Notfallversorgung für Anfälle von Asthma bronchiale

Bronchialasthma ist eine Erkrankung der Atmungsorgane, insbesondere der Bronchien, die allergisch ist. Das Hauptsymptom der Erkrankung ist in diesem Fall Erstickung. Genau mit dem Einsetzen der Asthma-Exazerbation und der Manifestation der Erstickung entsteht die Notwendigkeit einer Notfallversorgung bei Asthma bronchiale. Darüber hinaus benötigen Manifestationen des asthmatischen Status eine dringende Antwort von anderen. Die erste Hilfe in der Krise des Asthma bronchiale sollte darauf abzielen, das Lumen der Bronchien zu vergrößern. Nach Notfallmaßnahmen bei Asthma wird empfohlen, Medikamente zur Grundheilung zu verwenden.

Zusammenfassung des Artikels

Bronchialasthmaanfall und asthmatischer Status: Was ist der Unterschied?

Ein Angriff auf Asthma bronchiale ist eine sich aktiv entwickelnde Erstickung, die durch einen Krampf der Bronchien und eine Verengung des Bronchialkanals entsteht. Die Dauer des Angriffs hängt von vielen Faktoren ab und kann zwischen 2-3 Minuten und 4-5 Stunden liegen.

Asthmastatus ist ein anhaltender Anfall von Asthma bronchiale, der durch bisher wirksame Medikamente nicht beseitigt wird. Es gibt drei Stufen dieses Sonderstatus, in denen der Zustand des Patienten destabilisiert wird und die Gefahr des Todes besteht.

Asthmastatus sowie die Krise des Asthma bronchiale erfordern eine Notfallversorgung. Häufig hängt das Leben einer Person davon ab, wie schnell und richtig die erste Nothilfe zur Verschlimmerung der Krankheit durchgeführt wurde. Maßnahmen im Falle eines Asthma bronchiale vor dem Eintreffen eines Rettungswagens lindern jedoch den Zustand einer Person nur für kurze Zeit, und nur Ärzte können den Angriff vollständig lindern.

Ein Anfall von Asthma bronchiale: Anzeichen und wann zu helfen?

Ein Asthma bronchiale kann zu jeder Zeit und an jedem Ort auftreten. Daher sollte nicht nur der Patient selbst bereit sein, sondern auch die Person, die sich zum Zeitpunkt des Angriffs in der Nähe befindet. Schließlich muss er die ersten für diese Krankheit relevanten vormedizinischen Maßnahmen vorlegen.

Der Beginn eines Anfalls von Asthma bronchiale wird durch Veränderungen der Gesichtsfarbe und der Hände des Patienten (sie erhalten einen blauen Farbton) und vermehrtes Schwitzen angezeigt. Die wichtigsten Anzeichen eines Anfalls der Krankheit sind:

  1. Hörbares Keuchen während des Atems.
  2. Bellender Husten mit oder ohne sputigem Auswurf.
  3. Sputum, nach dem der Husten nachlässt und sich der Zustand verbessert. Gleichzeitig verschwindet Atemnot und der Angriff endet.

WICHTIG! Wissenschaftler aus Norwegen haben gezeigt, dass Jahreszeit und Geburtsregion absolut keinen Einfluss auf die Entstehung und Entstehung der Krankheit haben.

Die Antwort auf die Frage, wann Erste Hilfe bei Asthma erforderlich ist, ist eindeutig: Je früher, desto besser. Denn der Gesundheitszustand und das Leben des Patienten hängen von der Qualität dringender Handlungen ab. Für einen Fremden, der absolut nicht weiß, was im Falle einer Verschlimmerung von Asthma zu tun ist, ist es am besten, einen Krankenwagen zu rufen. In diesem Fall lohnt es sich, vor ihrer Ankunft zumindest die geringsten Anstrengungen zu unternehmen, um den Zustand des Patienten zu verbessern.

Als erstes sollten Sie nicht in Panik geraten und versuchen, den Patienten zu beruhigen. In einem ruhigen Zustand wird es ihm leichter fallen, den Atmungsprozess zu kontrollieren.

Erste Hilfe bei Asthma mit Atemnot und Würgen

Bei einem Asthmaanfall gibt es mehrere Grundregeln für die Bereitstellung vormedizinischer Ereignisse. Befolgen Sie diese einfachen Richtlinien, um Atemnot und Würgen zu lindern:

  1. Helfen Sie der Person, eine korrekte Körperposition zu erhalten. Der Patient muss sitzen, stehen, sich auf etwas stützen oder auf der Seite liegen, darf aber keinesfalls auf dem Rücken liegen. An den beschriebenen Positionen sind zusätzliche Atemmuskeln beteiligt.
  2. Es ist besser, den Kopf auf die Seite zu kippen und zu halten. Der Patient wird also nicht am Schleim ersticken.
  3. Beseitigen Sie alle Dinge, die das freie Atmen stören (Krawatte, Schal, dicker Schmuck).
  4. Wenn möglich, entfernen Sie Substanzen, die eine Bronchokonstriktion und Exazerbation auslösen können.
  5. Sie können warmes Wasser trinken oder, wenn möglich, ein heißes Bad für die Gliedmaßen machen.
  6. Vermeiden Sie Manipulationen, die denen von Lebensmitteln ähneln, die in die Atemwege gelangen.
  7. Um Nervenkrämpfe zu stimulieren und die Lungenausdehnung zu provozieren, können Sie im Bereich der Ellbogen- oder Kniegelenke schmerzhaften Schock ausüben.
  8. Verwenden Sie einen Tascheninhalator oder andere Arzneimittel für den vorgesehenen Zweck und beachten Sie die Dosierung. Sie können die Anwendung von Aerosolen alle 20-25 Minuten wiederholen.
  9. Wenn der Angriff begonnen hat und es keine Möglichkeit für eine schnelle Linderung gibt, geben Sie dem Patienten eine Position gemäß den Punkten 1-2 und bitten Sie um eine Notfallbehandlung.

WICHTIG! Ein Patient, der seine Diagnose kennt, muss immer ein Aerosol tragen. Schließlich trägt es zur selbständigen Beseitigung der plötzlichen Verschlimmerung der Krankheit bei.

Der Algorithmus der Nothilfe während eines Asthmaanfalls

Das erste, was ein Zeuge eines Anfalls von Bronchialasthma nach der Ankunft der Ärzte tun muss, ist, über die Medikamente zu berichten, die der Patient während des Anfalls verwendet hat.

Die medizinische Hilfe für eine Asthma-Krise hat wiederum einen eigenen Algorithmus:

  1. Obligatorische Verwendung von Medikamenten, die die Bronchien erweitern. Während der Verschlimmerung von Asthma verwenden die Rettungskräfte häufig Medikamente, die auf Salbutamol basieren.
  2. Wenn der Angriff nicht beseitigt wurde, werden je nach Schwere des Angriffs andere Arzneimittel verwendet:
  • für die Lunge wird Inhalation durch einen Zerstäuber mit Salbutamol und Ipratropium verwendet, und wenn der erste Eingriff unwirksam ist, wird er nach 20 Minuten wiederholt;
  • Bei mäßigem Schweregrad der oben genannten Mittel Pulmicort oder Budesonid hinzufügen;
  • Bei schweren Anfällen werden dieselben Medikamente verwendet wie im Durchschnitt, sie injizieren jedoch Adrenalin.

Wenn der Anfall sehr schwierig ist und ein Verdacht auf Atemstillstand besteht, müssen dem Patienten systemische Hormonmittel verabreicht und ins Krankenhaus eingeliefert werden.

Es sollte daran erinnert werden, dass Notfallmedikamente die Exazerbation dringend beseitigen, die Krankheit jedoch nicht selbst heilen. Der Patient sollte sich daher an einen erfahrenen Spezialisten wenden, um den richtigen Verlauf der Basistherapie festzulegen. Denn wenn Sie keine Medikamente zur Grundheilung verwenden, steigt das Risiko, schwere Anfälle mit besonderem Status zu entwickeln.

Handlungsalgorithmus einer Krankenschwester während eines Asthmaanfalls

Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale. Chronische entzündliche Erkrankung der Atemwege. Erste Hilfe beim Angriff. Episoden von Atemnot, Keuchen, Husten und Verstopfung in der Brust. Die Verwendung von Sauerstoff zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken.

Kasachisch-Russische Medizinische Universität

Abteilung für Innere Medizin Propädeutik

"Der Handlungsalgorithmus einer Krankenschwester während eines Asthmaanfalls"

2. Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale

3. Klassifizierung von Asthma bronchiale

4. Erste Hilfe beim Einsetzen von Asthma bronchiale.

Bronchialasthma ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, an der viele Zellen und zelluläre Elemente beteiligt sind. Chronische Entzündungen führen zur Entwicklung einer bronchialen Hyperreaktivität, die zu wiederholten Keuchen, Kurzatmigkeit, Stauungsgefühl in der Brust und zu Husten führt, insbesondere nachts und am frühen Morgen. Diese Episoden sind in der Regel mit weitverbreiteten, aber in ihrer Schwere veränderten Atemwegsobstruktionen in der Lunge verbunden, die häufig entweder spontan oder unter dem Einfluss der Behandlung reversibel sind

2. Die wichtigsten Manifestationen von Asthma bronchiale

Die Hauptsymptome von Asthma sind Dyspnoe, Atemnot, Husten und eine Verstopfung der Brust. Das Auftreten von Symptomen nach Kontakt mit einem Allergen, die saisonale Variabilität der Symptome und das Vorhandensein von Angehörigen von Asthma bronchiale oder anderen atopischen Erkrankungen sind wesentlich. In Kombination mit einer Rhinitis können Asthmasymptome entweder nur zu einer bestimmten Jahreszeit auftreten oder ständig saisonbedingt auftreten.

Diese Symptome können sich auch entwickeln, wenn sie mit unspezifischen Reizstoffen (Rauch, Gase, starke Gerüche) oder nach körperlicher Anstrengung in Kontakt kommen, sich nachts verschlechtern und als Reaktion auf eine Basistherapie abnehmen.

Ersticken ist das häufigste Symptom von Asthma. Durch die Zwangsstellung (oft sitzend, den Tisch mit den Händen haltend), die Haltung des Patienten mit angehobenem Schultergürtel, wird der Brustkorb zylindrisch. Der Patient nimmt einen kurzen Atemzug und ohne Pause ein langes, schmerzhaftes Ausatmen, gefolgt von einem weit entfernten Keuchen. Die Atmung erfolgt unter Beteiligung der Hilfsmuskeln der Brust, des Schultergürtels und des Bauchdrucks. Interkostalräume werden erweitert, eingezogen und horizontal angeordnet. Boxed pulmonary sound wird perkutorno bestimmt, Verschiebung der unteren Lungengrenzen nach unten, die Auslenkung der Lungenfelder wird kaum bestimmt.

Besonders bei länger anhaltenden Anfällen treten im unteren Brustbereich Schmerzen auf, die mit der harten Arbeit des Zwerchfells verbunden sind. Dem Erstickungsangriff kann eine Aura eines Anfalls vorausgehen, die sich durch Niesen, Husten, Rhinitis, Urtikaria manifestiert. Der Anfall selbst kann von einem Husten mit einer kleinen Menge an glasigem Auswurf begleitet werden. Die Auskultation wird durch geschwächtes Atmen, trockenes gestreutes Keuchen bestimmt. Unmittelbar nach den Hustenanfällen ist eine Zunahme der Atemgeräusche zu hören, sowohl in der inspiratorischen als auch in der exspiratorischen Phase, insbesondere im unteren Rückenbereich, was mit der Sekretion des Auswurfs in das Lumen der Bronchien und ihrem Durchgang zusammenhängt. Wenn der Auswurf zurückgeht, nimmt das Keuchen ab und das Atmen der Schwachen wird hart.

Bei Patienten mit schweren Exazerbationen kann es aufgrund einer starken Einschränkung des Luftstroms und der Belüftung zu Keuchen kommen. In der Zeit der Exazerbation werden auch Zyanose, Schläfrigkeit, Sprechschwierigkeiten und Tachykardie festgestellt. Die geschwollene Brust ist eine Folge eines erhöhten Lungenvolumens - es ist notwendig, das "Begradigen" der Atemwege und das Öffnen der kleinen Bronchien sicherzustellen. Die Kombination von Hyperventilation und Bronchialobstruktion erhöht die Arbeit der Atemmuskulatur signifikant.

Zwischen den Anfällen bei Patienten können keine Anzeichen der Krankheit auftreten. In der interiktalen Periode wird Pfeifen während der Auskultation am häufigsten bei Patienten festgestellt, die das Vorhandensein einer restlichen Bronchialobstruktion bestätigen. Manchmal (und manchmal gleichzeitig mit einer schweren Bronchialobstruktion) können Atembeschwerden fehlen oder nur während des erzwungenen Ausatmens erkannt werden.

Eine besondere klinische Option ist die Hustenvariante Asthma, bei der sich die Erkrankung nur in Husten äußert. Diese Option tritt häufiger bei Kindern auf. Die am stärksten ausgeprägten Symptome werden in der Regel nachts mit häufigem Fehlen der Symptome beobachtet. Die Bedeutung der Diagnose hat eine Untersuchung der Variabilität von Indikatoren der Atmungsfunktion oder der bronchialen Hyperreagibilität sowie der Eosinophilie des Sputums. Die Hustenvariante des Asthmas sollte von der eosinophilen Bronchitis unterschieden werden, bei der Husten und Eosinophilie des Auswurfs festgestellt werden, die Indikatoren für Atmungsfunktion und Bronchialreaktivität bleiben jedoch normal.

3. Klassifizierung von Asthma bronchiale

Bronchialasthma wird je nach Herkunft, Schweregrad der Erkrankung klassifiziert, es gibt auch spezielle Formen von Bronchialasthma.

§ Entwicklungsstadien von Asthma bronchiale:

§ 1) Biologische Mängel bei gesunden Menschen.

§ 2) Der Zustand der Predastmas.

§ 3) Klinisch schweres Asthma bronchiale.

Ii. Formen von Asthma bronchiale:

III.. Klinische und pathogenetische Varianten von Asthma bronchiale:

§ 1) Atonic mit Angabe des Allergens.

§ 2) Ansteckungsabhängig - Hinweis auf Infektionserreger.

§ 4) Dishormonal - Angabe des endokrinen Organs, dessen Funktion geändert wird, und die Art der dishormonalen Veränderungen.

§ 6) Adrenerge Ungleichgewicht.

§ 7) Vorrangig geändert. Bronchialreaktivität

Iv. Schweregrad:

§ 1) Leichter Fluss.

§ 2) Der Verlauf mäßiger Schwere.

§ 3) Schwerer Kurs.

§ 2) Verschlechterung der Verschlechterung.

Abhängig von den Ursachen der Anfälle gibt es:

§ Exogenes Asthma bronchiale - Angriffe werden durch Exposition der Atemwege eines Allergens aus der äußeren Umgebung (Pollen, Schimmelpilze, Tierhaare, kleine Milben im Hausstaub) verursacht. Eine besondere Option ist das atopische Bronchialasthma, das durch eine erblich bedingte Prädisposition für allergische Reaktionen verursacht wird.

§ endogenes Bronchialasthma - ein Angriff, der durch Faktoren wie Infektion, Bewegung, kalte Luft und psychoemotionale Reize verursacht wird

§ Bronchialasthma gemischter Genese - Angriffe können sowohl auftreten, wenn sie den Atemwegen des Allergens ausgesetzt sind, als auch, wenn sie den oben aufgeführten Faktoren ausgesetzt sind.

3. Erste Hilfe bei einem Asthmaanfall

§ Erstens ist es notwendig, den Fluss von frischer (aber nicht sehr kalter) Luft sicherzustellen, um den Patienten von der einschränkenden Kleidung zu befreien und ihm zu helfen, eine bequeme Position zu finden, die die Atmung etwas erleichtert. Wie die Praxis zeigt, ist es am besten, auf einem Stuhl zu sitzen, sich nach hinten auf den Rücken zu lehnen und einen Teil des Körpergewichts auf die Arme zu übertragen.

§ Bei den ersten Anzeichen eines sich entwickelnden Anfalls sind heiße Hand- und Fußbäder wirksam: Hände und Füße 10–15 Minuten lang in einem Becken mit heißem (40–42 ° C) Wasser ablassen. Um Muskelspannung während des Eingriffs zu vermeiden, sollten die Arme an den Ellbogen und die Beine an den Kniegelenken gebeugt sein.

§ In den meisten Fällen hilft eine Zwiebelkompresse, einem Angriff vorzubeugen: reiben Sie ein paar Zwiebelköpfe aus und tragen Sie die resultierende Masse zwischen den Schulterblättern auf, bedecken Sie sie mit Papier und darüber ein Tuch oder ein Wolltuch. Die Kompresse 2-3 Stunden aufbewahren.

§ Um die normale Atmung wiederherzustellen, können Sie auch Akupressurmethoden anwenden: Drücken Sie die Endknochen der Daumen des Patienten kräftig an den Seiten der Nagelwurzel entlang und massieren Sie auch den He-Gu-Punktbereich (auf der Außenseite der Handfläche, wenn der Daumen eng anliegt) auf die Handfläche drücken).

§ Reduziert das Ersticken und eine solche Methode: Legen Sie den Patienten auf den Rücken und die Handflächen beider Hände, um ihn zum Zeitpunkt des Ausatmens 10-mal auf die Brust zu drücken.

§ Bei einem leichten Anfall können Sie eine der folgenden Tabletten für Anti-Asthma-Medikamente verwenden: 1/2 Tabletten Aminophyllin, 1/2 Tabletten Ephedrin, 1 / 2-1 Tablette Teofedrin (kontraindiziert mit einer Unverträglichkeit gegen Acetylsalicylsäure), 1-2 Tabletten Izadrin (unter der Zunge halten) bis zur vollständigen Resorption).

§ Verschiedene Aerosole sind ebenfalls weit verbreitet: Berotok (Fenoterol), Salbutamon (Ventolin), Alupent (Asthmopent) usw. Mit einem Druck auf den Spenderknopf aus dem Kanister wird eine einzelne Dosis des Arzneimittels, die den Bronchialspasmus entfernt, in die Atemwege des Patienten injiziert. Es ist jedoch zu beachten, dass diese Medikamente nur zu Beginn des Angriffs und nicht mehr als viermal täglich empfohlen werden. Häufige Inhalationen verursachen Nebenwirkungen aufgrund einer Überdosierung und toxischer Wirkungen auf das Herz großer Inertgaskonzentrationen, die in die Patrone gepumpt werden, um den erforderlichen Druck zu erzeugen (obwohl dies unter normalen Bedingungen ungefährlich ist).

§ Wenn sich der Zustand des Patienten 30 bis 40 Minuten nach den ergriffenen Maßnahmen nicht bessert, ist dringend medizinische Hilfe erforderlich, da ein Anfall manchmal in einen asthmatischen Status übergeht - ein schwerer Grad der Verschlimmerung des Bronchialasthmas.

Oxygenotherapie (lat. Oxygenium oxygen + Greek. Therapeia - Behandlung; syn. Oxygen-Therapie) - Verwendung von Sauerstoff zu therapeutischen und prophylaktischen Zwecken.

Unter dem Einfluss von Sauerstoffinhalation steigt die Sauerstoffspannung in der alveolaren Luft und im Plasma an, die Konzentration von Oxyhämoglobin im arteriellen Blut steigt an, die metabolische Azidose nimmt ab, der Katecholaminspiegel im Blut nimmt ab, was mit einer Normalisierung des arteriellen Drucks und des Herzfrequenzrhythmus einhergeht. Die lokale Anwendung von Sauerstoff (subkutane, intraartikuläre, intraperitoneale Verabreichung, Sauerstoffbäder usw.) verbessert reparative Prozesse und trägt zur Normalisierung des Gewebetrophismus bei.
In Abhängigkeit vom Verabreichungsweg des Sauerstoffs werden die Methoden der Sauerstofftherapie in zwei Haupttypen unterteilt: Inhalation (Lunge) und Nicht-Inhalation. Inhalations-Sauerstofftherapie schließt alle Methoden ein, Sauerstoff durch die Atemwege in die Lunge einzuleiten. Die gebräuchlichste Methode der Sauerstofftherapie ist das Inhalieren von Sauerstoff und Sauerstoffgemischen. Die Inhalation erfolgt mit Hilfe verschiedener Sauerstoff-Atemgeräte durch die Nasen- und Mundmasken, die Nasenkatheter, die Intubations- und Tracheotomietuben.

Indikationen für die Sauerstofftherapie - Hypoxämie, gekennzeichnet durch eine Abnahme der arteriellen Oxyhämoglobinsättigung unter 90%, die von einer Abnahme des Sauerstoffs unter 60 mm Hg begleitet wird.

Das Ziel der Sauerstofftherapie ist die Steigerung des paO2. Die einfachste Art der Sauerstofftherapie, vorausgesetzt, die oberen Atemwege sind patentiert, besteht darin, FiO2 von 20,9% normal (Sauerstoffgehalt in Luft bei normalem Atmosphärendruck) mit Sauerstoffzufuhr durch intranasale Kanülen oder Katheter, Gesichtsmasken oder Intubationen auf 40-100% zu erhöhen Luftröhre und Ventilator.

* Intranasale Kanülen oder Katheter werden in beiden Nasengängen bis zu einer Tiefe von mindestens 1 cm installiert und mit einem Heftpflaster fixiert. ** Die Effektivität der Erhöhung von FiO2 durch intranasale Sauerstoffzufuhr hängt von der Stärke des Sauerstoffflusses, der Inspirationsstärke und der Atmungsdauer des Patienten sowie seiner Beatmungsfrequenz ab erhöht sich um 3-4% für jeden Liter eingeatmeten Sauerstoff pro Minute. Der Kraftfluss von mehr als 8 l / min ist jedoch für den Patienten unangenehm und führt zu einer Schädigung der Nasen-Rachen-Mukosa.

* Gesichtsmasken, die zur Zufuhr von Sauerstoff verwendet werden, können einfach (ohne Ausatemventil und Reservoir) oder komplexer sein, mit einem Tank, der eine teilweise Rückführung des eingeatmeten Gasgemisches ermöglicht, was zu einem stärkeren Anstieg von FiO2 führt. ** Bei Verwendung einer einfachen Maske wird FiO2 um 3 erhöht 5–5% pro Liter Sauerstoff pro Minute bei einer Flussrate von 6–10 l / min ** Durch das Vorhandensein eines Reservoirs kann die Wirksamkeit der Sauerstofftherapie weiter gesteigert werden. Das Auftreten einer Hyperoxie ist jedoch mit möglichen toxischen Manifestationen in Form von Sauerstoff verbunden azovaniya freie Radikale, die die Alveolarepithels und Lungenendothel von Kapillaren schädigen. Diese Läsionen werden bereits nach wenigen Stunden Atmen mit 100% Sauerstoff signifikant.

* Das Beatmungsgerät ist mit unzureichender spontaner Beatmung der Lunge gezeigt, d. H. beim Beitritt eines Atemstillstandsversagens; Methoden der Sauerstofftherapie, die nur auf einer Erhöhung von FiO2 basieren, werden jedoch unzureichend. Die effektivste Methode unter den nichtinstrumentellen Methoden der exspiratorischen mechanischen Beatmung, die in den ersten Minuten an einem Unfallort angewendet werden kann, ist die Mund-zu-Mund-Beatmungsmethode (Mund-zu-Mund-, Mundmaske-, Mund-Luft-Kanal-Optionen sind möglich)., "Mund zu Mund und Nase" usw.) "Mund zu Mund" -Methode Der Arzt befindet sich rechts vom Patienten, hält seine rechte Hand unter den Hals des Patienten, legt die linke Hand auf die Stirn und streckt den Hals aus. Mit fest zusammengepressten Kiefern des Patienten bedecken die Zeigefinger die Ecken des Unterkiefers, drücken den Daumen in den Oberkiefer und drücken den Unterkiefer nach vorne. Der Arzt atmet tief ein und legt den Mund fest an den Mund des Patienten. Gleichzeitig wird die Nase des Patienten mit den Fingern der linken Hand eingeklemmt oder, wenn beide Hände besetzt sind, werden sie geschlossen und drückt seine Nase an die Wange des Patienten. Danach wird Luft in den Mund des Patienten geblasen. Wenn sich seine Brust ausreichend ausdehnt, wird die Injektion gestoppt.

Dann tritt aufgrund der elastischen Kräfte der Brust eine passive Ausatmung auf. Während des Ausatmens hilft der Patient, den Kopf zur Seite zu drehen und atmet ein. Produziere 18-20 davon pro Minute. Ein Zeichen für die Richtigkeit der Atmung ist ein Auslenken der Brust des Patienten während der Atmung - die Methode "Mund an Nase". Diese Methode wird angewendet, wenn es nicht möglich ist, die Kiefer des Patienten zu dehnen, oder bei unzureichender Expansion des Brustkorbs beim Atmen von Mund zu Mund. Der Kopf des Patienten wird zurückgeschlagen und mit seiner linken Hand in dieser Position gehalten. Die rechte Hand hebt den Unterkiefer an und schließt den Mund des Opfers. Der Arzt atmet tief ein, die Lippen des Patienten werden mit den Lippen fest umspült und blasen Luft hinein. Atemfrequenz, Bewertung der Wirksamkeit der mechanischen Beatmung mit dieser Methode unterscheidet sich nicht von der während der Mund-zu-Mund-Atmung. Künstliche Beatmung mit Hilfe von Luftkanälen. Als Luftkanäle können Sie ein normales Rohr aus dickem Gummi oder spezielle Luftkanäle verwenden: Im ersten Fall wird ein Ende des Gummischlauches in den Nasenkanal eingeführt und die andere Hälfte der Nase wird mit einem Finger geschlossen. Das freie Ende des Gummischlauchs wird in den Mund eingeführt und von Zeit zu Zeit wird Luft eingeblasen. Der Luftkanal ist ein dichter, S-förmiger Gummischlauch mit einem runden Schild in der Mitte. Es können verschiedene Modifikationen vorgenommen werden. Der Gang wird dem Patienten zuerst zwischen den Zähnen mit der konvexen Seite nach unten eingeführt, dann wird diese Seite nach oben gedreht und entlang der Zunge bis zu ihrer Wurzel vorgeschoben. Dann wird der Atemweg mit den Fingern beider Hände bedeckt, so dass die ersten Finger die Nase des Patienten halten können, und der zweite und der dritte - drücken den Atemwegsschutz gegen den Mund. Die restlichen Finger beider Hände ziehen das Kinn des Patienten nach vorne.

Luft wird durch das Mundstück des Kanals geblasen. Die Durchführung der künstlichen Beatmung nach dieser Methode erfolgt am besten am Kopf des Patienten: Künstliche Beatmung mit Hilfe von Handgeräten. Es werden zwei Arten von Handatemgeräten unterschieden: selbstexpandierende Beutel und Faltenbalg. Das am häufigsten verwendete Beatmungsgerät RDA-1, RPA-1, RPA-2, Ambu-Beatmungsbeutel. Sie ermöglichen die Belüftung der Lunge mit atmosphärischer Luft, Luft-Sauerstoff-Gemisch oder reinem Sauerstoff. Während des Eingriffs wird eine Maske fest auf Nase und Mund des Patienten aufgebracht. Einatmen tritt während des Zusammendrückens der Beutel- oder Fellhände auf. Gleichzeitig können 400 bis 1500 ml Luft in die Lunge gelangen. Die Ausatmung erfolgt passiv durch das Sackventil oder durch die angehobene Maske. Während des Ausatmens wird der Beutel unabhängig mit atmosphärischer Luft oder einem Sauerstoff-Luft-Gemisch gefüllt und das Fell - wenn es mit der Hand gedehnt wird. *** Achten Sie auf den Atmungsrhythmus. Das Einatmen sollte halb so lang sein wie das Ausatmen, um den venösen Rückfluss nicht zu beeinträchtigen und keinen Kollaps zu verursachen. Die Wirksamkeit des Atmungsapparats wird durch die Exkursion der Brust beurteilt.

* Beatmung des Geräts ohne Intubation der Trachea oder nicht-invasive Beatmung ermöglicht Beatmung bei akutem Atemversagen mithilfe einer speziell entwickelten Gesichtsmaske oder Nasalmaske, die einen konstanten Überdruck in den Atemwegen bereitstellt, oder mithilfe spezieller Vorrichtungen, die auf dem Prinzip der Zwei-Ebenen-Funktion (beim Einatmen und Ausatmen) basieren. Aufrechterhaltung des selektiven Überdrucks in den Atemwegen des Patienten. Diese Art der mechanischen Beatmung ist besonders für Schlafapnoe, akute akute respiratorische Hypoxemie und für COPD mit Hyperkapnie angezeigt, die häufig mit einer erzwungenen mechanischen Beatmung konkurrieren, die eine Intubation der Trachea erforderlich macht verursacht durch Gastroektasie, Aspiration, Regurgitation und langes Verweilen des Endotrachealtubus in der Trachea Nachteile: Möglichkeit der Irritation der Haut um Mund und Nase (erfordert sorgfältige Pflege), oby atelnoe bewusste Teilnahme des Patienten in dem Prozess der Anpassung an die Maschine, die relativ hohen Kosten des Beatmungsgerätes nicht zu erwähnen.

* Tracheale Intubation - die wichtigste Maßnahme zur Wiederbelebung der Atemwege, Bereitstellung von Sauerstoff-Luft-Gemisch und Belüftung der Lunge Indikationen für die Intubation der Luftröhre Wiederherstellung und Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit der Atemwege Gewährleistung eines pO2 über 60 mm Hg mit FiO2> 50% Unzureichende Spontanatmung (Atemfrequenz> 30 oder 60 mmHg) Verhinderung der Aspiration Comatose-Zustand ohne Schluckreflex Die Technik der Intubation der Trachea, ihre Varianten (Orotracheal oder Nasotracheal), technische Merkmale der Intubation, die durch die anatomischen Merkmale des Opfers verursacht werden, erfordern besondere Vorbereitung Die Intubation der Trachea kann entweder vor dem Hintergrund der spontanen Atmung oder unter örtlicher Betäubung der Schleimhäute oder unter Vollnarkose durchgeführt werden. Am häufigsten wird die Intubation in Vollnarkose durchgeführt, nachdem Muskelrelaxanzien eingeführt wurden, weil Dies schafft optimale Voraussetzungen für die Umsetzung. Die Intubation der Trachea wird unter visueller Kontrolle oder blind nach Sättigung der Lunge mit Sauerstoff durchgeführt, die Intubation unter visueller Kontrolle wird mit einem Laryngoskop durchgeführt, üblicherweise mit einer gekrümmten Klinge. Der Griff des Laryngoskops wird in die linke Hand genommen und die Klinge des Laryngoskops wird nach vorne geschoben, so dass sein Ende den Kehldeckel erreicht. Das Laryngoskop der Klinge verlagert den Kehldeckel und öffnet den Eingang zum Kehlkopf. Der Endotrachealtubus wird durch die Mundhöhle und die Glottis in der Trachea (orotracheale Intubation) durchgeführt. Bei der Nasotrachealintubation wird auch die Klinge des Laryngoskops durchgeführt. Ein Endotrachealtubus wird durch die untere Nasenpassage in die Mundhöhle eingeführt, dort mit Hilfe der Magill-Zange fixiert und in die Luftröhre befördert. selten

Die Nasotrachealblind-Intubation wird vor dem Hintergrund der spontanen Atmung durchgeführt, wodurch Sie die Position des Endotrache-Tubus akustisch steuern können - per Definition das Atemgeräusch am proximalen Ende. Am häufigsten wird es angewendet, wenn die direkte Laryngoskopie aufgrund des kurzen oder dicken Halses oder der Ankylose des Unterkiefergelenks gewisse Schwierigkeiten bereitet.

Asthma bronchiale Atemwegs Sauerstoff

Die Untersuchung von Asthma als eines der wichtigsten Probleme der medizinischen Wissenschaft zeigt auf überzeugende Weise den Erfolg vieler Wissenszweige von der grundlegenden (medizinischen Genetik) bis zur angewandten (Organisation der Gesundheitsfürsorge). Gleichzeitig erfordert die ständige Forschung die Überprüfung einer Reihe von Konzepten, die Schaffung eines neuen internationalen Konsenses über Asthma, die Entwicklung neuer Behandlungsmethoden und neuer Standards für die medizinische Versorgung, die Weiterbildung und die Selbstbildung von medizinischem Personal.

1. Jahrhundert A. Epifanov Medizinische Körperkultur. M., Geotar-Med, 2002.

2.N. A. Mokina Nichtmedikamentöse Therapie von Asthma bronchiale bei Kindern. Der aktuelle Stand des Problems. - in: Fragen der Balneologie, der Physiotherapie und der therapeutischen Körperkultur, №3, 2003.

Anweisungen für die Notfallversorgung bei Asthma bronchiale

Bronchialasthma ist eine chronische allergische Erkrankung der oberen Atemwege.

Diese Krankheit ist recht häufig: Laut verschiedenen Quellen sind 3-10% der Weltbevölkerung betroffen.

Das hauptsächliche und sehr schreckliche Anzeichen dieser Krankheit ist Erstickung. Daher sollte jede Person die Erste-Hilfe-Techniken für Asthmaanfälle kennen.

Ursachen und Auslöser eines Angriffs

  1. Rauchen (einschließlich Passiv). Die häufige Inhalation krebserregender Substanzen durch Tabakrauch schädigt die Schleimhaut der Auskleidung direkt und führt zu pathologischen Veränderungen in der Schleimhaut. Daher sind diese Organe sehr anfällig für verschiedene Allergene.
  2. Schlechte Ökologie (verschmutzte Luft). Laut medizinischen Statistiken sind Krankheiten wie Bronchialasthma und Bronchitis in der Bevölkerung von Industriegebieten und Großstädten häufiger.
  3. Berufliche Tätigkeit Arbeitnehmer in bestimmten Berufen (Bauwesen, Bergbau, chemische Produktion, Wäsche) müssen täglich aggressive Allergene (Staub, Ruß, Gips, chemische Dämpfe usw.) auf sich nehmen. In dieser Hinsicht ist der Anteil von Asthma in dieser Personengruppe höher als in anderen Berufen.
  4. Haushalts-Chemikalien. Die Zusammensetzung vieler Wasch- und Reinigungsmittel umfasst Chemikalien, die Husten und Würgen verursachen können.
  5. Körperpflegeprodukte (insbesondere Sprays!). Eau de Toilette, Haarsprays, Lufterfrischer bestehen aus feinen Tröpfchen, die leicht in die Lunge eindringen und eine allergische Reaktion der Atemwege in Form eines Asthmaanfalls auslösen können.
  6. Einige Medikamente (nicht selektive Betablocker, NSAR, strahlenundurchlässige Substanzen usw.) können die ausreichende Aktivität des Bronchialbaums beeinträchtigen, was zur Entwicklung von Asthma führt.
  7. Nahrungsmittelallergene. Eine vollständige, rationelle Ernährung normalisiert den Stoffwechsel im Körper und unterdrückt das Risiko, dass sich Voraussetzungen für eine Hyperreaktivität des Atmungs- und Immunsystems entwickeln. Schädliche Lebensmittel (Fast Food, protein- und fettreiche Lebensmittel, Süßigkeiten, Konserven) enthalten Nahrungsergänzungsmittel, die die Reaktionsfähigkeit des Immunsystems verstärken, was zu Bronchialasthma führen kann (es kann auch zu Hautausschlag und Juckreiz führen).

  • Atemwegsinfektionen (Bakterien, Viren, Pilze) verändern die Empfindlichkeit und die normale Funktion der Bronchien, außerdem können die Mikroorganismen selbst als Allergene wirken, was zur Entstehung von Asthma führt.
  • Stress. Unfähigkeit, sich selbst zu kontrollieren und angemessen auf Lebensprobleme zu reagieren, führt oft zu Stress. Übererregung des Nervensystems erschöpft es, das Immunsystem wird ebenfalls geschwächt. Die Schutzbarriere des Körpers wird dünner und erleichtert das Eindringen von Allergenen in den Körper.
  • Verschiedene Läsionen des autonomen Nervensystems, des endokrinen Systems und des Immunsystems sind eine wichtige Grundlage für die Überreaktion des Atmungssystems, die häufig zum Ersticken führt.
  • Vererbung Der Anteil des erblichen Faktors bei Asthma bronchiale liegt zwischen 30% und 40%. In diesem Fall ist die Entwicklung dieser Krankheit bei einem Kind in jedem Alter möglich.
  • Vorläufer und Symptome

    Vor oder während eines Angriffs kann eine Verschärfung der folgenden charakteristischen Anzeichen der kommenden Krise bemerkt werden:

    • Müdigkeit, Ermüdung des Patienten;
    • Hautausschlag (Urtikaria);
    • Niesen;
    • Juckende Augenschleimhaut;
    • Mögliche Kopfschmerzen, Übelkeit;
    • Keuchen;
    • Husten (oft trocken, asthmatisch);
    • Möglicher Auswurf von Auswurf (viskos);
    • Schwer flaches Atmen (besonders beim Ausatmen);
    • Das Auftreten von Atemnot (verstärkt nach körperlicher Aktivität);
    • Schwere in der Brust, Stauungsgefühl;
    • Nach dem Kontakt mit dem Allergen verschlechtert sich der Zustand des Patienten;
    • Herzklopfen (Tachykardie). Der Impuls steigt auf 130 Schläge / Minute.
    • Schmerzen in der Brust (hauptsächlich im unteren Teil).

    Mal sehen, was zu tun ist, um die weitere Entwicklung eines gefährlichen Zustands zu verhindern.

    Aktionsalgorithmus für die Erste Hilfe

    Wenn eine Person zu Hause oder irgendwo anders auf der Straße krank wurde, ist es unerlässlich, ihren Zustand durch Erste Hilfe schnell zu lindern.

    Also, was zu tun ist:

    1. Zuerst sollten Sie sofort den Arzt anrufen (Krankenwagen).
    2. Geben Sie dem Patienten eine sitzende oder halbe Sitzposition, damit er die Ellbogen spreizen kann.
    3. Versuchen Sie, ihn zu beruhigen und nicht in Panik zu geraten.
    4. Befreien Sie Asthma-Brust von Kleidung (Krawatte abziehen, Hemd aufknöpfen).
    5. Für frische Luft sorgen (Fenster öffnen, auf die Straße bringen).
    6. Finden Sie heraus, ob eine Person Asthma hat.
    7. Die Chance, einen Angriff ohne Medikamente zu entfernen, ist gering. Daher lohnt es sich zu fragen, ob er einen Tascheninhalator oder Drogen hat. ihm vom Arzt zugewiesen.

    Was beinhaltet die Pflege?

    Eine Krankenschwester in einem Rettungswagen oder in einem Krankenhaus ist verpflichtet, Erste Hilfe zu leisten, während der Patient auf einen Arzt wartet:

    1. Zuerst müssen Sie einen Arzt rufen (er wird vollständig und kompetent medizinisch versorgt).
    2. Keine Panik und Beruhigung des Patienten, Aufknöpfen (oder Abnehmen) der Oberbekleidung, Lüften des Raums, Helfen des Patienten in einer bequemen Position, damit er seine Hände halten kann (dies reduziert den Sauerstoffmangel, entspannt Asthmatiker);
    3. Überwachen Sie Blutdruck, Atemfrequenz und Puls (um den Zustand zu überwachen);
    4. Versorgen Sie den Patienten mit 30-40% angefeuchtetem Sauerstoff (dies verringert die Hypoxie);

  • Salbutamol-Aerosol auftragen (ein paar Atemzüge entfernen Bronchospasmus);
  • Verbieten Sie dem Patienten vor der Untersuchung durch einen Arzt die Verwendung seines Tascheninhalators (Verhinderung des Auftretens von Resistenzen gegen Medikamente, um den Angriff zu stoppen);
  • Versorgen Sie Asthma mit einem heißen Getränk. Organisieren Sie heiße Bäder für Arme und Beine (reduzieren Sie Bronchospasmus reflexiv).
  • Wenn diese Maßnahmen nicht wirksam sind, sollten sie intravenös unter ärztlicher Aufsicht verabreicht werden: 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin; 60 bis 90 mg Prednisolon;
  • Vor der Ankunft des Arztes zur Vorbereitung: Ambu Bag, künstliche Beatmung (ALV) (zur Bereitstellung einer Herz-Lungen-Wiederbelebung).
  • Was ist Asthma-Status?

    Der Asthma-Status ist ein kritischer Zustand, der durch das Fortschreiten von Asthma bronchiale verursacht wird.

    Infolge seiner Entwicklung kommt es zu einem Versagen der Atmungsorgane, deren Bildung mit der Schwellung der Schleimhaut der Bronchien und einer starken Kontraktion ihrer Muskeln zusammenhängt.

    Ursachen der Entwicklung

    • Akzeptanz übermäßiger Dosen von Sympathomimetika (pro Tag sollten nicht mehr als 6-mal eingenommen werden);
    • Abruptes Absetzen von Glukokortikoiden ("Entzugssyndrom");
    • Kontakt mit einer massiven Dosis Allergen;
    • Verschlimmerung von Atemwegserkrankungen;
    • Überanstrengung (sowohl Muskelaufbau als auch Nervensystem);
    • Klima (hohe Luftfeuchtigkeit oder Staubgehalt, abrupte Luftdruckänderungen);
    • Unsachgemäße medikamentöse Behandlung.

    Stadium und Symptome

    Stufe I (anfänglicher relativer Ausgleich). Diese pathologischen Veränderungen sind reversibel. Es ist erforderlich, sofort Erste Hilfe zu leisten, um den Zustand des Leidenden zu lindern. Bewusstsein gerettet

    • Schwitzen;
    • Der Patient ist besorgt und verängstigt;
    • Herzfrequenz erhöht (Tachykardie);
    • Der Patient atmet schwer aus;
    • Nasolabiales Dreieck bläuliche Tönung;
    • Orthopnoe ist eine Zwangsstellung: Der Patient beugt sich im Sitzen oder Stehen nach vorne und lehnt sich mit seinen Händen an einem Gegenstand. So ist es für den Patienten leichter zu atmen;
    • Ein starker Husten ohne Auswurf;
    • Wenn Sie einatmen, ziehen sich die Interkostalräume zurück.
    • In der Brust sind ziemlich laute Keuchen zu hören.

    Stufe II (Dekompensationsstufe). Bronchospasmus ist ausgeprägter, bestimmte Bereiche der Lunge sind nicht an der Atmungsaktivität beteiligt.

    Als Folge leidet der Körper unter Sauerstoffmangel und einem Überschuss an Kohlendioxid.

    • Die Symptome der ersten Phase werden verstärkt.
    • Dyspnoe ist stärker ausgeprägt;
    • Der gehemmte Patient reagiert auf äußere Reize, die Erregung erfolgt sporadisch;
    • Lippen und Haut werden blau;
    • Der Brustkorb ist vergrößert (wie auf dem Höhepunkt der Inhalation);
    • Puls häufig, aber schwach;
    • Der Blutdruck nimmt ab;
    • Supra und Fossa subclavia eingesunken.

    Stadium III (hyperkapnisches Koma-Stadium). Das gefährlichste und schnell wachsende. Es ist notwendig, sofort einen Rettungsdienst anzurufen oder den Patienten in die Notaufnahme der medizinischen Einrichtung zu bringen.

    • Der Pulsrhythmus ist gebrochen, der Puls selbst ist schwach;
    • Krämpfe;
    • Der Patient hat keinen Kontakt zu anderen;
    • Das Atmen ist selten und kann fehlen;
    • Bewusstsein ist nicht.

    Erste Hilfe

    Der Algorithmus ist der gleiche wie bei den Anfällen von Bronchialasthma. Um den Zustand zu lindern oder den Angriff ohne Medikamente vollständig zu entfernen, müssen Sie die folgenden Anweisungen befolgen:

    1. Krankenwagen rufen.
    2. Lassen Sie die Atemwege des Patienten frei, lüften Sie den Raum oder tragen Sie den Patienten nach draußen (wenn kein Allergen vorhanden ist!).
    3. Asthma (Orthopnoe) am bequemsten positionieren: Der Patient sitzt mit den Händen auf den Knien und beugt sich vor.
    4. Den Kontakt des Patienten mit potenziellen Allergenen verhindern.
    5. Trinke den Betroffenen mit warmem Wasser (wenn er bei Bewusstsein ist!).

    Erleichterung des asthmatischen Status

    • Sauerstofftherapie (Sauerstofftherapie).
    • Intravenöse Verabreichung von Medikamenten mit Bronchodilatator und Antihistaminwirkung.
    • Intravenöse Infusionen
    • Wenn es erforderlich ist, verbinden Sie den Patienten mit dem medizinischen Beatmungsgerät (ALV).

    Medikamentöse Behandlung

    Adrenalin Das Medikament wird subkutan verabreicht. Adrenalin ist ein sympathomimetischer Adrenorezeptor für Alpha, Beta1 und Beta2. Es entspannt die Muskeln der Bronchien und dehnt sich aus, was den Asthma-Status erleichtert.

    Euphyllinum (2,4% ige Lösung) wird intravenös verabreicht. Es aktiviert beta-adrenerge Rezeptoren, die den Bronchospasmus lindern.

    Corticosteroide erhöhen indirekt die Empfindlichkeit von beta-adrenergen Rezeptoren. Die Gruppe dieser Hormone hat eine entzündungshemmende, antiödemische und antihistaminische Wirkung, wodurch ein Erstickungsanfall beseitigt wird.

    Sauerstoffdampfinhalationen verflüssigen Schleim.

    Antibiotika Sie werden in Gegenwart von Alveolen-Infiltrat oder Sputum eitriger Natur verschrieben, was oft bei Verschlimmerung einer chronischen Bronchitis auftritt.

    Penicillin wird nicht verwendet - es verursacht Bronchospasmus!

    Mögliche Komplikationen

    • Ein Pneumothorax tritt aufgrund der Verletzung der Integrität der Alveolen auf, die zum Eintritt von Luft in die Pleurahöhle führt.

    Charakteristisch ist das Auftreten von dumpfen, starken Schmerzen, lokalisiert am Ort der Verletzung, starker Atemnot. Mit dem Fortschreiten des Prozesses ist ein pleuropulmonaler Schock möglich.

    Emphysem wird durch Röntgenuntersuchung nachgewiesen.

    Ein erschöpfender, qualvoller Husten kann die Gelenke der Rippen und des Knorpels verletzen. Der Bruch des vaskulären endobronchialen Systems und der Austrag des mit Blut vermischten Auswurfs sind ebenfalls wahrscheinlich.

  • Der Tod ist möglich.
  • Fazit

    Bronchialasthma ist wie die meisten chronischen Krankheiten "keine Krankheit, sondern eine Lebensweise". Der Patient sollte mit dem Arzt zusammenarbeiten und seine Empfehlungen ehrlich ausführen.

    Die erste besteht darin, den Kontakt mit Allergenen zu begrenzen, mit dem Rauchen aufzuhören, richtig zu essen und weniger nervös zu sein. In Zeiten der Verschlimmerung von Asthma ist es notwendig, von einem Arzt verordnete Medikamente einzunehmen.

    Asthmatiker sollten auch immer einen Tascheninhalator zur Hand haben.

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    Handlungsalgorithmus einer Krankenschwester während eines Asthmaanfalls

    Asthma bronchiale: allgemeine Merkmale, Ätiologie und die wichtigsten Manifestationen der Krankheit. Asthma Status als akutes progressives respiratorisches Versagen-Syndrom. Erste Hilfe vor einem Asthmaanfall, Behandlungsmethoden.

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    KASACHSTAN-RUSSISCHE MEDIZINISCHE UNIVERSITÄT

    Abteilung für Innere Medizin und Pflege-Propädeutik

    zum Thema: Algorithmus der Handlungen einer Krankenschwester bei einem Asthmaanfall

    Abgeschlossen: Estaeva A.A.

    Fakultät: "Allgemeinmedizin"

    Geprüft: Amanzholova T.K.

    1. Bronchialasthma Ätiologie

    2. Die Hauptmanifestation der Krankheit

    3. Asthmatischer Status

    4. Behandlung von Asthma bronchiale

    5. Erste Hilfe beim Auftreten von Asthma bronchiale

    Referenzen

    Bronchialasthma ist eine chronische nicht-spezifische rezidivierende polyetiologische Lungenerkrankung, die unter Beteiligung immunologischer und nicht-immunologischer Mechanismen gebildet wird, die durch eine ausgeprägte Luftweg-Überempfindlichkeit auf spezifische und nicht-spezifische Stimuli und das Vorhandensein der wichtigsten klinischen Manifestationen - expiratorische Asthmaanfälle mit reversiblem Bronchospasmus aufgrund von Spasmus der Glattmuskulatur und Herzversagen gekennzeichnet ist. Hypersekretion der Bronchialdrüsen.

    1. Bronchialasthma Ätiologie

    Asthma bronchiale ist bedingt in zwei Formen unterteilt: infektiös-allergisch und atonisch.

    l Infektiöse Allergien treten meist bei entzündlichen Erkrankungen des Pharynx, der Bronchien und der Lunge auf.

    l Atopische Form entwickelt sich mit Überempfindlichkeit gegen nichtinfektiöse Allergene aus der äußeren Umgebung.

    Bronchialasthma ist eine Erkrankung, die auf einer chronischen Atemwegsentzündung beruht, die mit Veränderungen der Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien einhergeht und sich durch einen Erstickungsangriff, einen asthmatischen Status oder, wenn keine Symptome der Atembeschwerden auftreten (Paroxysmalhusten, Rasseln und Atemnot), begleitet Bronchialobstruktion auf dem Hintergrund der erblichen Veranlagung für allergische Erkrankungen, extrapulmonale Anzeichen einer Allergie, Blut-Eosinophilie und (oder) meiner Unternehmen.

    Zwei wichtige Aspekte des Problems lassen sich feststellen:

    · Bronchialasthma verläuft "wellenförmig", das heißt, Perioden von Exazerbationen werden durch Remissionen ersetzt, in denen der Patient fast keine Beschwerden hat. Die Schlussfolgerung über die Notwendigkeit einer prophylaktischen Behandlung (Verlängerung der Remissionszeiten) liegt nahe.

    · Chronische Entzündungen liegen dem pathologischen Prozess zugrunde, daher sollte die entzündungshemmende Behandlung die Haupttherapie sein.

    Das erste Stadium der Entwicklung der Krankheit wird durch provokative Tests zur Bestimmung der veränderten (oft erhöhten) Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien in Bezug auf Vasokonstriktorsubstanzen, Bewegung und kalte Luft nachgewiesen. Veränderungen in der Empfindlichkeit und Reaktivität der Bronchien können mit Erkrankungen des endokrinen Systems, des Immunsystems und des Nervensystems kombiniert werden, die ebenfalls keine klinischen Manifestationen aufweisen und durch Labormethoden nachgewiesen werden, häufig durch Durchführung von Stresstests.

    Das zweite Stadium der Bildung von Asthma bronchiale tritt nicht bei allen Patienten auf und geht bei 20-40% der Patienten vor klinisch schwerem Asthma bronchiale. Der Zustand der Predastmie ist keine nosologische Form, sondern ein Komplex von Anzeichen, die auf eine tatsächliche Bedrohung des Auftretens von klinisch signifikantem Asthma bronchiale hinweisen. Es ist durch das Auftreten akuter, rezidivierender oder chronischer nichtspezifischer Erkrankungen der Bronchien und Lungen mit Atembeschwerden und Symptomen einer reversiblen Bronchialobstruktion in Kombination mit einem oder zwei der folgenden Anzeichen gekennzeichnet: erbliche Veranlagung für allergische Erkrankungen und Asthma, extrapulmonale Manifestationen allergisch modifizierter Organismusreaktivität und Eosinophilie. (oder) Auswurf. Das Vorhandensein aller vier Anzeichen kann als das Vorhandensein eines ununterbrochenen Asthma bronchiale eines Patienten betrachtet werden.

    Bronchoobstruktives Syndrom bei Patienten im Zustand des Predastma manifestiert sich durch einen starken paroxysmalen Husten, der durch verschiedene Gerüche verstärkt wird, wobei die Temperatur der eingeatmeten Luft nachts und morgens beim Aufstehen aus dem Bett mit Grippe, akutem Qatar der oberen Atemwege, körperlicher Anstrengung, anderen Spannungen abnimmt Gründe. Husten lässt nach Einnahme oder Inhalation von Bronchodilatatoren nach oder wird weniger intensiv. In einigen Fällen endet der Angriff mit einem spärlichen, dünnflüssigen Auswurf.

    2. Die Hauptmanifestation der Krankheit

    Die Hauptmanifestationen der Krankheit sind

    · Erstickungsanfälle (häufiger nachts), die einige Minuten bis zu mehreren Stunden dauern können und in besonders schweren Fällen bis zu mehreren Tagen.

    Bei der Entwicklung eines Angriffs von Asthma bronchiale gibt es drei Perioden:

    1. Vorläuferzeit

    2. Spitzenzeit

    3. eine Periode wiederholter Anfälle.

    Die Periode der Vorläufer beginnt einige Minuten, Stunden und manchmal Tage vor dem Angriff. Es kann sich durch verschiedene Symptome manifestieren: Brennen, Jucken, Kratzen im Hals, vasomotorische Rhinitis, Niesen, Paroxysmalhusten usw.

    Die Blütezeit ist begleitet von schmerzhaftem trockenem Husten und exspiratorischer Dyspnoe. Der Atem wird kurz, die Ausatmung wird stark behindert, normalerweise langsam und ruckartig. Die Verfallszeit ist viermal länger als die Inhalation. Die Ausatmung wird begleitet von lauten pfeifenden Keuchen, die von weitem gehört werden. Um die Atmung zu erleichtern, nimmt der Patient eine Zwangsstellung ein. Oft sitzt der Patient, einen Rumpf nach vorne geneigt, die Ellbogen auf einen Stuhlrücken gelehnt. An der Atmung sind Hilfsmuskeln beteiligt: ​​Schultergürtel, Rücken, Bauchwand. Die Brust befindet sich in der Position maximaler Inhalation. Das Gesicht des Patienten ist geschwollen, blass, mit einem bläulichen Schimmer, der mit kaltem Schweiß bedeckt ist und ein Gefühl der Angst ausdrückt. Der Patient ist schwer zu sprechen.

    Wenn die Perkussion über die Lunge als Boxed Sound bestimmt wird, werden die Grenzen der relativen Herzstummheit reduziert. Die unteren Lungengrenzen sind nach unten verschoben, die Mobilität der Lungenränder ist stark eingeschränkt. Über der Lunge vor dem Hintergrund eines geschwächten Atmens während der Inhalation und insbesondere während der Ausatmung sind trockene, pfeifende und summende Rasseln zu hören. Das Atmen ist langsam, kann aber in einigen Fällen beschleunigt werden. Herzgeräusche sind fast nicht hörbar, Akzent II über der Pulmonalarterie. Der systolische Blutdruck steigt, der Puls einer schwachen Füllung beschleunigt sich. Bei langanhaltenden Anfällen von Atemnot können Anzeichen von Insuffizienz und Überlastung des rechten Herzens auftreten. Nach einem Angriff verschwindet das Keuchen in der Regel sehr schnell. Der Husten nimmt zu, der Auswurf erscheint zuerst dünn, zähflüssig und dann flüssiger, was leichter zu erwarten ist.

    Die Periode der umgekehrten Entwicklung kann schnell enden, ohne sichtbare Folgen von Lunge und Herz. Bei einigen Patienten dauert die umgekehrte Entwicklung des Anfalls mehrere Stunden und sogar Tage, begleitet von Atemschwierigkeiten, Unwohlsein, Schläfrigkeit und Depression. Anfälle von Asthma bronchiale verwandeln sich manchmal in einen asthmatischen Zustand - die häufigste und schrecklichste Komplikation des Asthma bronchiale.

    3. Asthmatischer Status

    Behandlung von Asthma bronchiale

    Der asthmatische Status ist ein akutes progressives respiratorisches Versagenssyndrom, das sich bei Asthma bronchiale aufgrund einer Obstruktion der Atemwege entwickelt, und der Patient ist gegenüber einer Behandlung mit Bronchodilatatoren mit adrenergen Medikamenten und Methylxanthinen völlig resistent.

    Es gibt zwei klinische Formen des asthmatischen Status:

    Die erste ist relativ selten und manifestiert sich in rasch fortschreitender (bis zur totalen) Bronchialobstruktion, hauptsächlich infolge von Bronchospasmus und akutem Atemstillstand. In der Praxis handelt es sich bei dieser Form des asthmatischen Status um einen anaphylaktischen Schock, der sich mit der Wirkstoffsensibilisierung (Aspirin, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Seren, Impfstoffe, proteolytische Enzyme, Antibiotika usw.) entwickelt.

    Viel häufiger metabolische Form des asthmatischen Status, die allmählich (über mehrere Tage und Wochen) vor dem Hintergrund der Verschlimmerung von Asthma und fortschreitender bronchialer Hyperreaktivität gebildet wird. Bei der Entwicklung dieser Form des asthmatischen Status spielen bakterielle und virale Entzündungsprozesse in den Atmungsorganen die unkontrollierte Verwendung von Beta-Adrenostimulanzien, Sedativa und Antihistaminika oder eine ungerechtfertigte Verringerung der Glucocorticoid-Dosis eine Rolle. Bronchoobstruktives Syndrom in dieser Statusform wird hauptsächlich durch diffuse Schwellung der Bronchialschleimhaut, verzögertem viskosem Auswurf, bestimmt. Der Krampf der glatten Muskulatur der Bronchien ist nicht die Hauptursache.

    Bei der Entwicklung des asthmatischen Status gibt es drei Stufen.

    Stadium I ist durch das Fehlen von Beatmungsstörungen (Kompensationsphase) gekennzeichnet. Sie wird durch eine schwere Bronchialobstruktion, mäßige arterielle Hypoxämie (PaO2 - 60-70 mm Hg) ohne Hyperkapnie (PaС02 - 35-45 mm Hg) verursacht. Dyspnoe mäßig, kann Akrocyanose sein, Schwitzen. Zeichnet sich durch eine starke Abnahme der Auswurfmenge aus. Wenn die Auskultation in der Lunge durch hartes Atmen bestimmt wird, kann sie in den unteren Teilen der Lunge mit einer ausgedehnten Ausatmung geschwächt werden, während trockene gestreute Geräusche zu hören sind. Es gibt eine moderate Tachykardie. Der Blutdruck ist leicht erhöht.

    Stadium II - das Stadium progressiver Beatmungsstörungen oder das Stadium der Dekompensation wird durch eine vollständige Bronchialobstruktion verursacht. Es ist durch ausgeprägte Hypoxämie (PaO2 - 50-60 mm Hg) und Hyperkapnie (PaCO2 - 50-70 mm Hg) gekennzeichnet.

    Das Krankheitsbild ist durch das Auftreten qualitativ neuer Zeichen gekennzeichnet. Patienten sind bei Bewusstsein, Erregungsphasen können durch Apathie ersetzt werden. Die Haut ist hellgrau, feucht, mit Anzeichen einer venösen Stauung (Schwellung der Halsvenen, geschwollenes Gesicht). Dyspnoe ausgeprägt, Atemgeräusche mit Beteiligung der Hilfsmuskeln. Häufig besteht eine Diskrepanz zwischen lauter Atmung und einem abnehmenden Keuchen in der Lunge. In der Lunge werden Bereiche mit stark eingeschränkter Atmung bis zum Auftreten von „stillen Lungenzonen“ erkannt, was auf eine zunehmende Bronchialobstruktion hindeutet. Tachykardie wird festgestellt (Herzfrequenz 140 und mehr pro Minute), der Blutdruck ist normal oder niedrig.

    Stadium III - das Stadium ausgeprägter Beatmungsstörungen oder das Stadium des hyperkapnischen Komas. Es zeichnet sich durch schwere arterielle Hypoxämie (Pa02 - 40-55 mm Hg) und ausgeprägte Hyperkapnie (PaCO - 80-90 mm Hg und mehr) aus.

    Das klinische Bild wird von neuropsychiatrischen Erkrankungen dominiert: Erregung, Krämpfe, Psychose-Syndrom, Wahnzustand, die schnell durch tiefe Hemmung ersetzt werden. Der Patient verliert das Bewusstsein. Atem oberflächlich, selten. Während der Auskultation ist ein stark geschwächtes Atmen zu hören. Kein Atemgeräusch. Herzrhythmusstörungen bis hin zu Paroxysmale mit signifikanter Abnahme der Inhalationspulswelle, arterielle Hypotonie sind charakteristisch. Hyperventilation und vermehrtes Schwitzen sowie die Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr aufgrund des Schweregrades des Patienten führen zu Hypovolämie, extrazellulärer Dehydratation und Blutgerinnseln. Zu den Komplikationen des asthmatischen Status gehört die Entwicklung eines spontanen Pneumothorax, mediastinalen und subkutanen Emphysems, DIC.

    4. Behandlung von Asthma bronchiale

    Leichte Asthmaanfälle werden durch orale Einnahme von Teofedrin oder Ephedrinhydrochlorid oder durch Inhalieren von Arzneimitteln aus der Gruppe der Beta-Adrenomimetika: Fenoterol (Berotek, Partusisten) oder Salabutamol (Ventolin) gestoppt. Gleichzeitig können Ablenkmittel eingesetzt werden: Gläser, Senfpflaster, heiße Fußbäder. In Abwesenheit der Wirkung von Ephedrinhydrochlorid oder Epinephrinhydrochlorid können Sie subkutan eingeben. Liegen Kontraindikationen für ihre Anwendung vor, werden 10 ml einer 2,4% igen Lösung von Aminophyllin in einer isotonischen Natriumchloridlösung intravenös verabreicht. Befeuchteter Sauerstoff wird ebenfalls verwendet.

    Bei schweren Anfällen und Resistenzen gegen Beta-adrenerge Medikamente besteht die Therapie in der langsamen intravenösen Verabreichung von Aminophyllin mit einer Rate von 4 mg / kg Körpergewicht des Patienten. Darüber hinaus geben Sie angefeuchteten Sauerstoff.

    Bei Resistenzen gegen Beta-adrenerge Medikamente und Methylxanthine sind Glucocorticoid-Medikamente angezeigt, insbesondere für Patienten, die diese Medikamente in Erhaltungsdosis genommen haben. Patienten, die keine Glukokortikoide erhielten, verabreichten zunächst 100 bis 200 mg Hydrocortison und wiederholten dann die Verabreichung alle Stunden bis zur Erleichterung des Angriffs. Steroidabhängigen Patienten werden große Dosen mit einer Rate von 1 µg / ml, dh 4 mg pro 1 kg Körpergewicht alle 2 Stunden, verschrieben Die Behandlung des asthmatischen Status erfolgt unter Berücksichtigung seiner Form und seines Stadiums.

    In der anaphylaktischen Form ist die Notverabreichung von adrenergen Medikamenten bis zur intravenösen Injektion von Epinephrinhydrochlorid (in Abwesenheit von Kontraindikationen) angezeigt. Obligatorische Beseitigung von Medikamenten, die einen Asthma-Status verursachen. Intravenös verabreichte Dosen Glukokortikoide (4-8 mg Hydrocortison pro 1 kg Körpergewicht) im Abstand von 3-6 Stunden verabreicht, Oxygenierung wird durchgeführt, Antihistaminika werden verschrieben.

    Die Behandlung der metabolischen Form des asthmatischen Status hängt von ihrem Stadium ab und umfasst Sauerstoff, Infusion und medikamentöse Therapie. In Stufe I wird ein Sauerstoff-Luft-Gemisch mit 30–40% Sauerstoff verwendet. Sauerstoff wird durch die Nasenkanüle mit einer Geschwindigkeit von 4 l / min für höchstens 15-20 Minuten pro Stunde zugeführt. Die Infusionstherapie ergänzt den Flüssigkeitsmangel und beseitigt die Hämokonzentration, verdünnt den Auswurf. In den ersten 1-2 Stunden wird die Verabreichung von 1 Liter Flüssigkeit gezeigt (5% ige Glucoselösung, Reopolyglucin, Polyglucin). Das Gesamtvolumen der Flüssigkeit am ersten Tag beträgt 3 bis 4 Liter. Pro 500 ml Flüssigkeit werden 10.000 IE Heparin zugesetzt. Anschließend wird die Dosis auf 20.000 IE pro Tag erhöht. Liegt eine dekompensierte metabolische Azidose vor, werden 200 ml 2-4% ige Natriumbicarbonatlösung intravenös verabreicht. Bei Atemstillstand ist die Verwendung von Natriumbicarbonatlösung begrenzt. Die medikamentöse Therapie wird nach folgenden Grundregeln durchgeführt:

    1. vollständige Ablehnung der Verwendung von Beta-Stimulanzien;

    2. Verwendung großer Dosen von Glukokortikoiden

    3. als Bronchodilatatoren verwendetes Aminophyllin oder seine Analoga.

    Massive Glukokortikosteroidtherapie im asthmatischen Status wirkt entzündungshemmend, stellt die Empfindlichkeit der Betarezeptoren gegenüber Katecholaminen wieder her und verstärkt deren Wirkung. Corticosteroide werden intravenös mit einer Rate von 1 mg Hydrocortison pro 1 kg Körpergewicht pro Stunde verabreicht, d.h. 1 - 1,5 g pro Tag (mit einem Körpergewicht von 60 kg). Prednisolon und Dexazon werden in äquivalenten Dosen verwendet. In Stadium I beträgt die Anfangsdosis von Prednison 60-90 mg. Dann werden alle 2-3 Stunden 30 mg des Arzneimittels verabreicht, bis der wirksame Husten wiederhergestellt ist und Sputum auftritt, was auf die Wiederherstellung der Bronchialdurchgängigkeit hinweist. Gleichzeitig werden orale Glukokortikoide verschrieben. Nach Entfernung des Patienten aus dem asthmatischen Status wird die Dosis der parenteralen Glukokortikoide täglich um 25% auf ein Minimum reduziert (30-60 mg Prednisolon pro Tag).

    Euphyllinum wird als Bronchodilatator verwendet, dessen Anfangsdosis 5-6 mg / kg Körpergewicht beträgt. In der Zukunft wird es fraktioniert oder tropfenweise mit einer Rate von 0,9 mg / kg pro Stunde verabreicht, bis sich der Zustand verbessert. Danach wird eine unterstützende Therapie verordnet, Eufillin wird alle 6-8 Stunden in einer Dosis von 0,9 mg / kg verabreicht.Die tägliche Dosis von Aminophyllin sollte 1,5 bis 2 g nicht überschreiten Status.

    Für die Sputumverdünnung können Sie einfache und effektive Methoden anwenden: Perkussionsmassage der Brust, heißes Borjomi trinken (bis zu 1 l).

    In Stufe II des asthmatischen Status werden dieselben Maßnahmen wie in Stufe I verwendet. Es werden jedoch höhere Dosen von Glucocorticoid-Medikamenten verwendet: 90-120 mg Prednisolon im Abstand von 60-90 Minuten (oder 200-300 mg Hydrocortison). Inhalation eines Helium-Sauerstoff-Gemisches (Helium 75%, Sauerstoff - 25%), Lavage unter vorsichtiger Bronchoskopie unter Narkose, verlängerte Epiduralblockade, Inhalationsanästhesie werden empfohlen.

    Im Stadium III des asthmatischen Status werden die Patienten in Verbindung mit einem Beatmungsgerät behandelt. Eine progressive Verletzung der Lungenventilation mit dem Übergang zu einem hyperkapnischen Koma, das einer konservativen Therapie nicht zugänglich ist, ist ein Hinweis auf die Anwendung der mechanischen Beatmung. Wenn sie durch den Endotrachealtubus durchgeführt wird, werden die Tracheobronchialbahnen alle 20 bis 30 Minuten gewaschen, um ihre Durchgängigkeit wiederherzustellen. Die Infusions- und Arzneimitteltherapie wird gemäß den oben genannten Regeln durchgeführt. Glukokortikosteroide werden intravenös verabreicht (150-300 mg Prednisolon im Abstand von 3-5 Stunden).

    Es wird darauf hingewiesen, dass Arzneimittel, die zur Behandlung von unkompliziertem Asthma bronchiale mit Asthma verwendet werden, nicht empfohlen werden. Dazu gehören Beta-Agonisten, Substanzen mit einer sedierenden Wirkung (Morphin-Hydrochlorid, Promedol, seduksen, Pipolphenum) holinoblokatory (Atropinsulfat, metacin), respiratorische Analeptika (korazol, kordiamin), Mukolytika (Acetylcystein, Trypsin), Vitamine, Antibiotika, Sulfonamide sowie Alpha- und Betastimulanzien.

    Patienten mit asthmatischem Status müssen unbedingt auf der Intensivstation oder Intensivstation und Intensivstation stationär behandelt werden.

    5. Erste Hilfe beim Auftreten von Asthma bronchiale