Anaphylaktischer Schock: Symptome, Notfallversorgung, Prävention

Anaphylaktischer Schock (aus dem Griechischen "umgekehrter Schutz") ist eine generalisierte schnelle allergische Reaktion, die das Leben einer Person bedroht, da sie sich innerhalb weniger Minuten entwickeln kann. Der Begriff ist seit 1902 bekannt und wurde erstmals bei Hunden beschrieben.

Diese Pathologie tritt bei Männern und Frauen, Kindern und älteren Menschen gleichermaßen häufig auf. Die Sterblichkeit bei einem anaphylaktischen Schock beträgt etwa 1% aller Patienten.

Ursachen des anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock kann unter dem Einfluss vieler Faktoren auftreten, sei es Nahrung, Drogen oder Tiere. Die Hauptursachen für einen anaphylaktischen Schock:

  • Antibiotika - Penicilline, Cephalosporine, Fluorchinolone, Sulfonamide
  • Hormone - Insulin, Oxytocin, Progesteron
  • Kontraststoffe - Bariummischung, jodhaltig
  • Serum - Anti-Tetanus, Anti-Diphtherie, Tollwut (für Tollwut)
  • Impfstoffe - Anti-Influenza, Tuberkulose, Hepatitis
  • Enzyme - Pepsin, Chymotrypsin, Streptokinase
  • Muskelrelaxanzien - Tracrium, Norkuron, Succinylcholin
  • Nasteroide entzündungshemmende Medikamente - Analgin, Amidopyrin
  • Blutersatzstoffe - Albulin, Polyglyukin, Reopoliglyukin, Refortan, Stabizol
  • Latex - medizinische Handschuhe, Instrumente, Katheter
  • Insekten - Bissen von Bienen, Wespen, Hornissen, Ameisen, Mücken; Zecken, Kakerlaken, Fliegen, Läuse, Käfer, Flöhe
  • Helminthen - Spulwürmer, Peitschenwürmer, Madenwürmer, Toxocaries, Trichinen
  • Haustiere - Wolle von Katzen, Hunden, Kaninchen, Meerschweinchen, Hamstern; Federn von Papageien, Tauben, Gänsen, Enten, Hühnern
  • Kräuter - Ambrosia, Weizengras, Brennnessel, Wermut, Löwenzahn, Quinoa
  • Nadelbäume - Kiefer, Lärche, Tanne, Fichte
  • Blumen - Rose, Lilie, Gänseblümchen, Nelke, Gladiolen, Orchidee
  • Laubbäume - Pappel, Birke, Ahorn, Linden, Haselnuss, Esche
  • Kulturpflanzen - Sonnenblumen, Senf, Rizinusöl, Hopfen, Salbei, Klee
  • Früchte - Zitrusfrüchte, Bananen, Äpfel, Erdbeeren, Beeren, Trockenfrüchte
  • Proteine ​​- Vollmilch und Milchprodukte, Eier, Rindfleisch
  • Fischprodukte - Krebse, Krabben, Garnelen, Austern, Hummer, Thunfisch, Makrele
  • Getreide - Reis, Mais, Hülsenfrüchte, Weizen, Roggen
  • Gemüse - rote Tomaten, Kartoffeln, Sellerie, Karotten
  • Lebensmittelzusatzstoffe - einige Farbstoffe, Konservierungsmittel, Aroma- und Aromazusätze (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat)
  • Schokolade, Kaffee, Nüsse, Wein, Champagner

Was passiert im Körper mit Schock?

Die Pathogenese der Krankheit ist ziemlich komplex und besteht aus drei aufeinander folgenden Stufen:

  • immunologisch
  • pathochemisch
  • pathophysiologisch

Grundlage der Pathologie ist der Kontakt eines spezifischen Allergens mit den Zellen des Immunsystems, wonach spezifische Antikörper (Ig G, Ig E) freigesetzt werden. Diese Antikörper verursachen eine große Freisetzung von Entzündungsfaktoren (Histamin, Heparin, Prostaglandine, Leukotriene usw.). In Zukunft dringen Entzündungsfaktoren in alle Organe und Gewebe ein, was zu einer Beeinträchtigung der Durchblutung und Blutgerinnung bis hin zur Entwicklung von akutem Herzversagen und Herzstillstand führt.

In der Regel entwickeln sich allergische Reaktionen nur bei wiederholtem Kontakt mit dem Allergen. Ein anaphylaktischer Schock ist gefährlich, da er sich bereits beim ersten Eindringen eines Allergens in den menschlichen Körper entwickeln kann.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Varianten der Krankheit:

  • Maligne (fulminante) - gekennzeichnet durch eine sehr schnelle Entwicklung des Patienten bei akutem kardiovaskulärem und respiratorischem Versagen trotz der laufenden Therapie. Das Ergebnis ist in 90% der Fälle tödlich.
  • Langwierig - entwickelt sich mit der Einführung langwirkender Medikamente (z. B. Bitsillin), sodass die intensive Therapie und Patientenüberwachung auf mehrere Tage ausgedehnt werden sollte.
  • Abortive - die einfachste Option, der Patient ist nicht in Gefahr. Anaphylaktischer Schock lässt sich leicht lindern und verursacht keine Resteffekte.
  • Rezidiv - gekennzeichnet durch wiederholte Episoden dieses Zustands, da das Allergen ohne Wissen des Patienten weiterhin in den Körper gelangt.

Bei der Entwicklung von Krankheitssymptomen unterscheiden die Ärzte drei Phasen:

Die Patienten empfinden anfänglich allgemeine Schwäche, Schwindel, Übelkeit, Kopfschmerzen, Hautausschlag und Schleimhäute in Form von Urtikaria (Blasen). Der Patient klagt über Angstzustände, Unbehagen, Luftmangel, Taubheit von Gesicht und Händen, Sehstörungen und Hörstörungen.

Sie ist gekennzeichnet durch Bewusstseinsverlust, Blutdruckabfall, allgemeine Blässe, erhöhte Herzfrequenz (Tachykardie), lautes Atmen, Zyanose der Lippen und Extremitäten, kalter klebriger Schweiß, Abbruch des Urins oder umgekehrt Harninkontinenz, Juckreiz.

Kann einige Tage dauern. Die Patienten haben immer noch Schwäche, Schwindel und Appetitlosigkeit.

Die Schwere des Zustands

Mit leichtem Fluss

Vorläufer mit leichtem Schock entwickeln sich normalerweise innerhalb von 10–15 Minuten:

  • Pruritus, Erythem, Hautausschlag Urtikaria
  • fühle mich heiß und brenne am ganzen Körper
  • Wenn der Kehlkopf anschwillt, wird die Stimme heiser bis Aphonie
  • Quinckes Ödem unterschiedlicher Lokalisation

Mit seinem milden anaphylaktischen Schock gelingt es einer Person, sich bei ihren Mitmenschen zu beschweren:

  • Sie spüren Kopfschmerzen, Schwindel, Brustschmerzen, Sehstörungen, allgemeine Schwäche, Luftmangel, Todesangst, Tinnitus, Taubheit der Zunge, Lippen, Finger, Rückenschmerzen, Bauchschmerzen.
  • Zyanotische oder blasse Haut wird bemerkt.
  • Manche Menschen haben Bronchospasmus - Keuchen ist aus der Ferne zu hören, Schwierigkeiten beim Ausatmen.
  • In den meisten Fällen treten Erbrechen, Durchfall, Bauchschmerzen, unfreiwilliges Wasserlassen oder ein Stuhlgang auf.
  • Trotzdem fallen die Patienten in Ohnmacht.
  • Der Druck wird stark reduziert, faseriger Puls, Herztöne sind taub, Tachykardie
Bei mäßigem Fluss
  • B. bei leichter, allgemeiner Schwäche, Schwindel, Angstzuständen, Angstzuständen, Erbrechen, Herzschmerzen, Erstickung, Angioödem, Urtikaria, kaltem klebrigem Schweiß, Lippencyanose, Hautlinderung, erweiterten Pupillen, unfreiwilligem Stuhlgang und Wasserlassen.
  • Oft - tonische und klonische Krämpfe, gefolgt von Bewusstlosigkeit.
  • Der Druck ist niedrig oder nicht erkannt, Tachykardie oder Bradykardie, Puls, Herzgeräusche sind taub.
  • Selten - gastrointestinal, Nasenbluten, Uterusblutungen.
Starker Strom

Die rasche Entwicklung des Schocks lässt den Patienten keine Zeit, sich über seine Gefühle zu beklagen, denn in wenigen Sekunden kommt es zu einem Bewusstseinsverlust. Eine Person benötigt sofortige medizinische Versorgung, ansonsten kommt es zu einem plötzlichen Tod. Der Patient hat starke Blässe, Schaumbildung im Mund, große Schweißtropfen auf der Stirn, diffuse Zyanose der Haut, Pupillen erweitern sich, Tonika und klonische Krämpfe, Keuchen mit ausgedehnter Ausatmung, arterieller Druck wird nicht erkannt, Herzgeräusche werden nicht gehört, Puls ist fadenförmig, fast nicht fühlbar.

Es gibt 5 klinische Formen der Pathologie:

  • Asphyctic - in dieser Form haben die Patienten Symptome von Atemstillstand und Bronchospasmus (Atemnot, Atemnot, Heiserkeit), häufig entwickelt sich ein Quincke-Ödem (Larynxödem, bis zum vollständigen Aufhören der Atmung);
  • Abdominal - das vorherrschende Symptom sind Bauchschmerzen, die die Symptome einer akuten Appendizitis oder eines perforierten Ulcus ventriculi imitieren (aufgrund eines Krampfes der glatten Muskulatur des Darms), Erbrechen, Durchfall;
  • Cerebral - ein Merkmal dieser Form ist die Entwicklung eines Ödems des Gehirns und von Hirnhäuten, das sich in Form von Anfällen, Übelkeit, Erbrechen, Erleichterung, Stupor oder Koma äußert;
  • Hämodynamik - das erste Symptom sind Schmerzen in der Herzregion, die an einen Herzinfarkt und einen starken Blutdruckabfall erinnern.
  • Generalisiert (typisch) - tritt in den meisten Fällen auf und umfasst alle üblichen Manifestationen der Krankheit.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die Diagnose der Pathologie sollte so schnell wie möglich erfolgen, daher hängt die Prognose für das Leben des Patienten weitgehend von der Erfahrung des Arztes ab. Anaphylaktischer Schock lässt sich leicht mit anderen Krankheiten verwechseln. Der Hauptfaktor für die Diagnose ist die korrekte Anamnese!

  • Im Allgemeinen zeigt ein Bluttest Anämie (Abnahme der Anzahl der roten Blutkörperchen), Leukozytose (erhöhte Leukozyten) mit Eosinophilie (erhöhte Eosinophilen).
  • In der biochemischen Analyse des Blutes wird ein Anstieg der Leberenzyme (AST, ALT, ALP, Bilirubin) und der Nierentests (Kreatinin, Harnstoff) bestimmt.
  • Bei einer Umfrage ergab die Radiographie des Brustkorbs ein interstitielles Lungenödem.
  • ELISA wird zum Nachweis spezifischer Antikörper (Ig G, Ig E) verwendet.
  • Wenn es dem Patienten schwer fällt zu antworten, woraufhin er eine allergische Reaktion entwickelt hat, wird empfohlen, einen Allergologen bei der Durchführung von Allergietests zu konsultieren.

Erste Hilfe vormedizinisch - ein Aktionsalgorithmus im anaphylaktischen Schock

  • Legen Sie den Patienten auf eine ebene Fläche, heben Sie die Beine an (legen Sie z. B. eine Decke darauf, aufgerollt mit einer Rolle);
  • Drehen Sie den Kopf zur Seite, um das Erbrechen zu verhindern. Entfernen Sie Zahnersatz aus dem Mund.
  • Für frische Luft im Raum sorgen (Fenster, Tür öffnen);
  • Führen Sie Maßnahmen durch, um den Eintritt des Allergens in den Körper des Opfers zu unterbinden - entfernen Sie den Stachel mit Gift, befestigen Sie einen Eisbeutel an der Biss- oder Injektionsstelle, legen Sie einen Druckverband über der Bissstelle an und so.
  • Um den Puls des Patienten zu untersuchen: zuerst am Handgelenk, wenn er fehlt, dann an der Halsschlagader oder den Oberschenkelarterien. Wenn es keinen Puls gibt, beginnen Sie mit einer indirekten Herzmassage. Führen Sie Ihre Hände in das Schloss und legen Sie es auf den mittleren Teil des Brustbeins. Halten Sie die rhythmischen Punkte 4-5 cm tief.
  • Überprüfen Sie die Atmung des Patienten: Stellen Sie fest, ob sich der Brustkorb bewegt, setzen Sie einen Spiegel am Mund des Patienten an. Bei fehlender Atmung wird empfohlen, die künstliche Beatmung durch Einatmen von Luft in den Mund oder die Nase des Patienten durch ein Gewebe oder einen Schal zu beginnen.
  • Rufen Sie einen Krankenwagen oder transportieren Sie den Patienten zum nächstgelegenen Krankenhaus.

Notfallalgorithmus für anaphylaktischen Schock (medizinische Hilfe)

  • Vitalfunktionen überwachen - Blutdruck und Puls messen, Sauerstoffsättigung bestimmen, Elektrokardiographie.
  • Sicherstellung der Durchgängigkeit der Atemwege - Entfernung des Erbrochenen aus dem Mund, Entfernung des Unterkiefers an der Dreifachaufnahme Safar, Trachealintubation. Im Falle eines Krampfes der Glottis oder eines Angioödems wird eine Konikotomie empfohlen (in Notfällen von einem Arzt oder Rettungssanitäter durchgeführt; der wesentliche Aspekt der Manipulation liegt im Schnitt des Kehlkopfes zwischen Schilddrüse und Krikoidknorpel, um den Luftstrom zu gewährleisten). ).
  • Die Einführung von Adrenalin - 1 ml einer 0,1% igen Lösung von Adrenalinhydrochlorid, verdünnt mit 10 ml Kochsalzlösung. Wenn es eine direkte Injektionsstelle des Allergens gibt (Biss, Injektion), ist es wünschenswert, es mit verdünntem Adrenalin subkutan zu hacken. Dann müssen 3-5 ml der Lösung intravenös oder sublingual injiziert werden (an der Zungenwurzel, da sie reichlich mit Blut versorgt wird). Der Rest der Adrenalinlösung muss in 200 ml physiologische Kochsalzlösung eingetragen werden und die Injektion unter Blutdruckkontrolle intravenös fortsetzen.
  • Die Einführung von Glukokortikosteroiden (Hormone der Nebennierenrinde) - hauptsächlich verwendet Dexamethason in einer Dosierung von 12-16 mg oder Prednison in einer Dosierung von 90-12 mg.
  • Einführung von Antihistaminika - zuerst injizierbar, dann in Tablettenform (Diphenhydramin, Suprastin, Tavegil).
  • Inhalation von angefeuchtetem 40% Sauerstoff mit einer Geschwindigkeit von 4-7 Litern pro Minute.
  • Bei schwerem Atemversagen ist die Verabreichung von Methylxanthinen angezeigt - 2,4% Aminophyllin 5-10 ml.
  • Aufgrund der Umverteilung von Blut im Körper und der Entwicklung einer akuten vaskulären Insuffizienz wird empfohlen, kristalloide (Ringer-, Ringer-Lactat-, Plasmalit-, Sterofundin) - und Kolloidlösungen (Helofusin, Neoplasma-Gel) zu verabreichen.
  • Zur Verhinderung von Ödemen des Gehirns und der Lunge werden Diuretika verschrieben - Furosemid, Torasemid, Minnitol.
  • Antikonvulsiva mit zerebraler Form der Krankheit - 25% Magnesiumsulfat 10-15 ml, Tranquilizer (Sibazon, Relanium, Seduxen), 20% Natriumoxybutyrat (GHB) 10 ml.

Folgen eines anaphylaktischen Schocks

Jede Krankheit bleibt nicht ohne Spur, einschließlich eines anaphylaktischen Schocks. Nach der Linderung von Herz-Kreislauf- und Atemstörungen bei einem Patienten können die folgenden Symptome anhalten:

  • Hemmung, Lethargie, Schwäche, Gelenkschmerzen, Muskelschmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Atemnot, Herzschmerzen sowie Bauchschmerzen, Erbrechen und Übelkeit.
  • Anhaltende Hypotonie (niedriger Blutdruck) - durch längere Verabreichung von Vasopressoren gestoppt: Adrenalin, Mezaton, Dopamin, Noradrenalin.
  • Herzschmerz durch Ischämie des Herzmuskels - die Einführung von Nitraten (Isoket, Nitroglycerin), Antihypoxantien (Thiotriazolin, Mexidol), Kardiotrophen (Riboxin, ATP) wird empfohlen.
  • Kopfschmerz, Abnahme der intellektuellen Funktionen aufgrund einer anhaltenden Hypoxie des Gehirns - es werden nootrope Medikamente (Piracetam, Citicolin), vasoaktive Substanzen (Cavinton, Ginkgo biloba, Cinnarizin) verwendet;
  • Mit dem Auftreten von Infiltraten an der Stelle des Bisses oder der Injektion ist eine lokale Behandlung angezeigt - hormonelle Salben (Prednison, Hydrocortison), Gele und Salben mit absorbierender Wirkung (Heparinsalbe, Oxevasin, Lyotone).

Manchmal treten nach einem anaphylaktischen Schock späte Komplikationen auf:

  • Hepatitis, allergische Myokarditis, Neuritis, Glomerulonephritis, Vestibulopathie, diffuse Schädigung des Nervensystems - was zum Tod des Patienten führt.
  • 10–15 Tage nach dem Schock können sich Quincke-Ödem, wiederkehrende Urtikaria und Asthma bronchiale entwickeln
  • mit wiederholten Kontakten mit allergenen Medikamenten wie Krankheiten wie Periarteritis nodosa, systemischem Lupus erythematodes.

Allgemeine Grundsätze zur Verhinderung eines anaphylaktischen Schocks

Primärer Schockschutz

Dabei wird verhindert, dass eine Person ein Allergen kontaktiert:

  • Ausschluss von schlechten Gewohnheiten (Rauchen, Drogenabhängigkeit, Drogenmissbrauch);
  • Kontrolle der Qualitätsproduktion von Medikamenten und medizinischen Geräten;
  • die Bekämpfung der Umweltverschmutzung durch chemische Produkte;
  • ein Verbot der Verwendung bestimmter Lebensmittelzusatzstoffe (Tartrazin, Bisulfite, Agar-Agar, Glutamat);
  • der Kampf gegen die gleichzeitige Ernennung einer großen Anzahl von Medikamenten durch Ärzte.

Sekundäre Prävention

Fördert frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung der Krankheit:

  • rechtzeitige Behandlung von allergischer Rhinitis, atopischer Dermatitis, Pollinose, Ekzem;
  • Durchführung von Allergietests zur Identifizierung eines bestimmten Allergens;
  • sorgfältige Erfassung der allergischen Vorgeschichte;
  • Angabe unzulässiger Medikamente auf der Titelseite einer Anamnese oder einer ambulanten Karte mit roter Paste;
  • Durchführung von Empfindlichkeitstests vor der Verabreichung von Medikamenten durch i / i oder i / m;
  • Überwachung der Patienten nach der Injektion für mindestens eine halbe Stunde.

Tertiärprävention

Verhindert das Wiederauftreten der Krankheit:

  • persönliche Hygiene
  • Häufiges Reinigen der Räume zur Entfernung von Hausstaub, Milben und Insekten
  • Raumlüftung
  • Überschüssige Möbel und Spielsachen aus der Wohnung entfernen
  • genaue Kontrolle der Nahrungsaufnahme
  • Verwendung von Sonnenbrillen oder Masken während der Blütezeit von Pflanzen

Wie können Ärzte das Risiko eines Patientenschocks minimieren?

Für die Prävention eines anaphylaktischen Schocks ist der Hauptaspekt die sorgfältig gesammelte Geschichte des Lebens und der Krankheit des Patienten. Um das Risiko der Entwicklung von Medikamenten zu minimieren:

  • Um Medikamente genau nach Indikationen zu ernennen, eine optimale Dosierung unter Berücksichtigung der Verträglichkeit, der Verträglichkeit
  • Verabreichen Sie nicht mehrere Medikamente gleichzeitig, sondern nur ein Medikament. Um die Portabilität sicherzustellen, können Sie Folgendes zuweisen
  • Das Alter des Patienten sollte in Betracht gezogen werden, da die Tages- und Einzeldosen von Herzmitteln, neuroplegischen, sedativen und blutdrucksenkenden Medikamenten für ältere Menschen um das Zweifache der Dosis für Patienten im mittleren Alter reduziert werden sollten
  • Bei der Ernennung mehrerer Drogen, ähnlich wie bei der Farm. Wirkung und chemische Zusammensetzung, berücksichtigen das Risiko von Kreuzallergien. Im Falle einer Intoleranz gegen Promethazin können beispielsweise keine Antihistaminderivate von Promethazin (Diprazin und Pipolfen) verabreicht werden, und bei Allergien gegen Procain und Anästhesin besteht ein hohes Risiko für eine Unverträglichkeit gegen Sulfonamide.
  • Es ist gefährlich für Patienten mit Pilzkrankheiten, Penicillin-Antibiotika zu verschreiben, da Pilze und Penicillin eine gemeinsame antigene Determinante haben.
  • Antibiotika müssen unter Berücksichtigung mikrobiologischer Studien verschrieben und die Empfindlichkeit von Mikroorganismen bestimmt werden
  • Für antibiotische Lösungsmittel ist es besser, Kochsalzlösung oder destilliertes Wasser zu verwenden, da Procain häufig zu allergischen Reaktionen führt.
  • Beurteilen Sie die Leber- und Nierenfunktion
  • Überwachen Sie den Gehalt an Leukozyten und Eosinophilen im Blut von Patienten
  • Vor Beginn der Behandlung verschreiben Patienten mit einem hohen Risiko für einen anaphylaktischen Schock 30 Minuten und 3–5 Tage vor Einführung des geplanten Arzneimittels Antihistaminika der 2. und 3. Generation (Claritin, Sempreks, Telfast) sowie Calciumpräparate gemäß den Indikationen für Kortikosteroide.
  • Um im Falle eines Schocks ein Tourniquet über der Injektionsstelle erzwingen zu können, sollte die erste Injektion des Medikaments (1/10 Dosis, für Antibiotika unter 10.000 IE) im oberen Drittel der Schulter verabreicht werden. Wenn Symptome einer Intoleranz auftreten, wenden Sie ein dichtes Tourniquet über der Injektionsstelle des Arzneimittels an, bis der Puls unterhalb des Tourniquets aufhört, zerdrücken Sie die Injektionsstelle mit einer Adrenalinlösung (9 ml Kochsalzlösung mit 1 ml 0,1% Adrenalin), geben Sie kaltes Wasser auf die Injektionsfläche oder Eis.
  • Die Behandlungsräume sollten mit Anti-Schock-Erste-Hilfe-Sets ausgestattet sein und Tabellen mit einer Liste von Medikamenten enthalten, die allergische Reaktionen hervorrufen, mit üblichen antigenen Determinanten
  • Es sollte keine Station von Patienten mit anaphylaktischem Schock in der Nähe der Manipulationsschränke geben, und es sollten auch keine Patienten mit Schock in der Anamnese auf den Stationen platziert werden, wo Patienten die Medikamente injiziert werden, die zuerst Allergien auslösen.
  • Um das Auftreten des Artyus-Sacharov-Phänomens zu vermeiden, sollte die Injektionsstelle überwacht werden (Hautjucken, Schwellung, Rötung, später bei wiederholten Injektionen von Medikamenten Hautnekrosen).
  • Bei Patienten, die während der Behandlung im Krankenhaus einen anaphylaktischen Schock erlitten haben und auf der Titelseite ihrer Anamnese entlassen werden, ist ein roter Stift mit "Arzneimittelallergie" oder "Anaphylaktischer Schock" gekennzeichnet
  • Nach der Entlassung von Patienten mit anaphylaktischem Schock sollten Medikamente an Spezialisten am Wohnort geschickt werden, wo sie sich in der Apotheke befinden und eine immunokorrektive und hyposensibilisierende Behandlung erhalten.

Ich wurde mit GHA behandelt, indem ich ein jodhaltiges Kontrastmittel injizierte. Ich wusste es nicht, ich hätte die Schlittschuhe fast nicht abgeworfen, es kam zu einem anaphylaktischen Schock. Ich habe gehört, dass die Ärzte gesagt haben: Was ist heute der zweite? "Die Ärzte taten nichts, außer dass sie mich hinlegen ließen. Danach war ich in kaltem Schweiß nass und konnte nicht in die dritte Etage der Station geschleppt werden. Sie sagten, dass ich vollkommen weiß bin. Niemand fragte sich, ob ich allergisch auf irgendetwas war (ich hatte Jod), sie haben nicht einmal darüber nachgedacht, warum ich eine solche Reaktion hatte. Im selben Krankenhaus habe ich während der Untersuchung die Innenseiten der Oberschenkel mit Jod beschmiert. Ich musste behandelt werden, als das GHA wieder ernannt wurde, war ich bereits in der Krankenstation. Sealy, ich stehe Jod, und natürlich, schickte vosvoyasi.Ne gegeben sterben

Galina 05.11.2017 Sohn ging zum Zahnarzt, machte eine Anästhesiespritze - ULTRAKAIN, verlor das Bewusstsein - jetzt liegt er im Ambulanzkomplex in Wolgograd, in der Pulmologie-Abteilung, und es geschah buchstäblich in Sekunden.

Handlungsalgorithmus der Krankenschwester beim anaphylaktischen Schock

Helfen Sie mit einem anaphylaktischen Schock

Sofortige Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock ist für eine Krankenschwester ein Muss. Das Leben des Patienten hängt von der Richtigkeit der Handlungen ab, dies ist zu beachten. Daher ist es so wichtig, die Reihenfolge der Aktionen zu kennen und klar zu machen, wenn ein anaphylaktischer Schock auftritt.

Anaphylaktischer Schock ist eine akute systemische allergische Reaktion eines Typ-I-sensibilisierten Organismus auf die wiederholte Verabreichung eines Allergens, das sich klinisch durch eine gestörte Hämodynamik mit der Entwicklung von Kreislaufversagen und Gewebehypoxie in allen lebenswichtigen Organen manifestiert und das Leben des Patienten gefährdet.

Ärztliche Hilfe wird sofort am Ort des anaphylaktischen Schocks gewährt.

Vormedizinische Aktivitäten:

  1. Beenden Sie die Einnahme des Arzneimittels sofort und rufen Sie den Arzt durch einen Vermittler an.
  2. Auftragen eines Tourniquets über die Injektionsstelle für 25 Minuten (wenn möglich), alle 10 Minuten, Lockern des Tourniquets für 1-2 Minuten, Auftragen von Eis oder eines Heizkissens mit kaltem Wasser für 15 Minuten auf die Injektionsstelle;
  3. Bringen Sie den Patienten in eine horizontale Position (mit dem Kopfende nach unten), drehen Sie den Kopf zur Seite und strecken Sie den Unterkiefer aus (um ein Erbrechen zu vermeiden), entfernen Sie herausnehmbaren Zahnersatz.
  4. sorgen für Frischluft- und Sauerstoffversorgung;
  5. bei Atem- und Kreislaufstillstand kardiopulmonale Reanimation mit einem Verhältnis von 30 Kompressionen pro Brustkorb und 2 künstlichen Atemzügen "vom Mund zum Mund" oder "vom Mund zur Nase" durchführen;
  6. Geben Sie eine 0,1% ige Lösung von Adrenalin 0,3 - 0,5 ml intramuskulär ein.
  7. die Injektionsstelle des Arzneimittels in 5-6 Punkten mit einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin 0,5 ml mit 5 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung abhacken;
  8. einen intravenösen Zugang bereitstellen und mit der intravenösen Verabreichung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung beginnen;
  9. geben Sie Prednison 60-150 mg intravenös in 20 ml 0,9% iger Natriumchloridlösung (oder Dexamethason 8-32 mg) ein;

Medizinische Veranstaltungen:

  • Setzen Sie die Einführung einer 0,9% igen Natriumchloridlösung in einem Volumen von mindestens 1000 ml fort, um das zirkulierende Blutvolumen im Krankenhaus aufzufüllen - 500 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung und 500 ml 6% ige Refortan-HES-Lösung.
  • Bei fehlender Wirkung, Erhaltung der Hypotonie, wiederholen Sie die Einführung einer 0,1% igen Lösung von 0,3 bis 0,5 ml Adrenalin intramuskulär 5-20 Minuten nach der ersten Injektion (während die Hypotonie aufrechterhalten wird, kann die Injektion nach 5-20 Minuten wiederholt werden), im Krankenhaus Kardiomonitoring intravenös in der gleichen Dosis verabreicht.
  • Bei Abwesenheit der Wirkung, Konservierung der Hypotonie, nach Auffüllen des zirkulierenden Blutvolumens, injizieren Sie Dopamin (200 mg Dopamin pro 400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung) intravenös mit einer Geschwindigkeit von 4 bis 10 μg / kg / min. (nicht mehr als 15-20 µg / kg / min.) 2-11 Tropfen pro Minute, um einen systolischen Blutdruck von nicht weniger als 90 mm Hg zu erreichen. Art.
  • Bei der Entwicklung der Bradykardie (Herzfrequenz weniger als 55 pro Minute) geben Sie 0,1% Atropinlösung 0,5 ml subkutan ein, bei fortgesetzter Bradykardie, wiederholen Sie die Einführung in derselben Dosis in 5-10 Minuten.

Überwachen Sie ständig den Blutdruck, die Herzfrequenz und die KHK.

Den Patienten so bald wie möglich auf die Intensivstation transportieren.

Sie müssen möglicherweise nie Hilfe bei einem anaphylaktischen Schock leisten, da es Ihnen nicht passiert. Die Krankenschwester sollte jedoch gemäß dem obigen Algorithmus immer sofort einsatzbereit sein.

Handlungsalgorithmus der Krankenschwester beim anaphylaktischen Schock

Da ein anaphylaktischer Schock in den meisten Fällen bei der parenteralen Verabreichung von Medikamenten auftritt, wird den Patienten Erste Hilfe von den Krankenschwestern des Manipulationsraums gewährt. Die Handlungen einer Krankenschwester mit anaphylaktischem Schock werden in unabhängige Handlungen in Anwesenheit eines Arztes unterteilt.

Zunächst müssen Sie die Einführung des Medikaments sofort beenden. Wenn der Schock während der intravenösen Injektion aufgetreten ist, muss die Nadel in der Vene verbleiben, um einen ausreichenden Zugang zu gewährleisten. Die Spritze oder das System sollte ersetzt werden. In jedem Umschlagraum sollte ein neues System mit Salzlösung vorhanden sein. Im Falle einer Schockprogression sollte die Krankenschwester eine Herz-Lungen-Wiederbelebung gemäß dem geltenden Protokoll durchführen. Es ist wichtig, Ihre eigene Sicherheit nicht zu vergessen. Verwenden Sie persönliche Schutzausrüstung, z. B. ein Einweg-Beatmungsgerät.

Verhinderung des Eindringens von Allergenen

Wenn sich bei einem Insektenstich ein Schock entwickelt hat, müssen Maßnahmen ergriffen werden, um zu verhindern, dass sich das Gift im Körper des Opfers ausbreitet:

  • - den Stich entfernen, ohne ihn zu quetschen oder eine Pinzette zu verwenden;
  • - An der Stelle des Bisses einen Eisbeutel oder eine kalte Kompresse anbringen;
  • - über dem Biss ein Tourniquet anwenden, jedoch nicht länger als 25 Minuten.

Die Position des Patienten ist geschockt

Der Patient sollte auf dem Rücken liegen, den Kopf zur Seite gedreht. Um das Atmen zu erleichtern, befreien Sie die Brust von der Kleidung, und öffnen Sie das Fenster für frische Luft. Wenn nötig sollte eine Sauerstofftherapie durchgeführt werden.

Maßnahmen der Krankenschwester zur Stabilisierung des Opfers

Die Entfernung des Allergens aus dem Körper muss je nach Eindringungsmethode fortgesetzt werden: Die Injektionsstelle abhacken oder mit einer 0,01% igen Adrenalinlösung beißen, den Magen spülen und einen Reinigungs-Einlauf machen, wenn das Allergen im Magen-Darm-Trakt ist.

Um das Risiko für die Gesundheit des Patienten einzuschätzen, müssen Sie Forschung betreiben:

  1. - den Status der Indikatoren ABC überprüfen;
  2. - Bewertung des Bewusstseins (Erregbarkeit, Angst, Hemmung, Bewusstseinsverlust);
  3. - die Haut untersuchen, auf Farbe, Anwesenheit und Art des Ausschlags achten;
  4. - die Art der Atemnot einstellen;
  5. - Berechne die Anzahl der Atembewegungen;
  6. - die Art des Pulses bestimmen;
  7. - Blutdruck messen;
  8. - wenn möglich ein EKG machen.

Die Krankenschwester stellt einen permanenten venösen Zugang her und beginnt die vom Arzt verordneten Medikamente zu verabreichen:

  1. - 0,1% ige Lösung von Adrenalin 0,5 ml in 100 ml Kochsalzlösung intravenös tropfen lassen;
  2. - geben Sie 4-8 mg Dexamethason in das System ein (120 mg Prednisolon);
  3. - nach Stabilisierung der Hämodynamik - Antihistaminika verwenden: Suprastin 2% 2-4 ml, Diphenhydramin 1% 5 ml;
  4. - Infusionstherapie: Reopoliglyukin 400 ml, Natriumbicarbonat 4% -200 ml.

Bei Atemstillstand müssen Sie ein Kit für die Intubation vorbereiten und den Arzt während des Verfahrens unterstützen. Instrumente desinfizieren, Krankenakten ausfüllen.

Nachdem sich der Zustand des Patienten stabilisiert hat, müssen Sie ihn in die Allergologieabteilung bringen. Beobachten Sie die grundlegenden Vitalfunktionen bis zur vollständigen Heilung. Lehren Sie die Regeln zur Verhinderung bedrohlicher Bedingungen.

Abschnitt 5. ALGORITHMUS VON NOTFALLMASSNAHMEN BEI ANAPHYLACTIC SHOCK

Abschnitt 4. VERZEICHNIS DER ARZNEIMITTEL UND AUSRÜSTUNGEN IN VERFAHRENSCHRÄNKEN, DIE ZUR BEHANDLUNG EINES ANAPHYLAKTISCHEN SCHLAGS ERFORDERLICH SIND

  1. Adrenalinlösung 0,1% - 1 ml N 10 Amp.
  2. Physiologische Lösung (0,9% ige Natriumchloridlösung) füllt 400 ml N 5.
  3. Glukokortikoide (Prednisolon oder Hydrocortison) in Ampullen N 10.
  4. Diphenol 1% ige Lösung - 1 ml N 10 Amp.
  5. Euphyllinum 2,4% ige Lösung - 10 ml N 10 Amp. oder Salbutamol zur Inhalation N 1.
  6. Diazepam 0,5% ige Lösung 5 - 2 ml. - 2 - 3 Ampere
  7. Sauerstoffmaske oder S-förmiger Luftkanal zur mechanischen Belüftung.
  8. System für intravenöse Infusionen.
  9. Spritzen 2 ml und 5 ml N 10.
  10. Geschirr
  11. Watte, Verband.
  12. Alkohol
  13. Schiff mit Eis.

Der anaphylaktische Schock ist ein pathologischer Zustand, der auf einer unmittelbaren Art allergischer Reaktion beruht, die sich in einem sensibilisierten Organismus nach erneuter Einführung eines Allergens entwickelt und durch eine akute vaskuläre Insuffizienz gekennzeichnet ist.

Ursachen: Drogen, Impfstoffe, Seren, Insektenstiche (Bienen, Hornissen usw.).

Meistens ist es durch einen plötzlichen, stürmischen Beginn innerhalb von 2 Sekunden bis zu einer Stunde nach dem Kontakt mit einem Allergen gekennzeichnet. Je schneller sich der Schock entwickelt, desto schlechter ist die Prognose.

Die wichtigsten klinischen Symptome: plötzlich Angst, Todesangst, Depression, pochende Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Druck in der Brust, eingeschränktes Sehvermögen, "Leichentuch" vor den Augen, Hörverlust, Herzschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Schmerzen im Magen Drang zu urinieren und Stuhlgang.

Bei der Prüfung: Das Bewusstsein kann verwirrt oder abwesend sein. Blasse Haut mit zyanotischer Nuance (manchmal Hyperämie). Vom Schaummund aus können Krämpfe auftreten. Die Haut kann Nesselsucht, Schwellung der Augenlider, Lippen, Gesicht sein. Die Pupillen weiteten sich über der Lungenbox und atmeten hart und trocken. Puls häufig, filiform, Blutdruck ist niedrig, Herztöne sind taub.

Erste Hilfe bei anaphylaktischem Schock:

Anaphylaktischer Schock: Ursachen der Entwicklung, Symptome, Notfallversorgung

Der anaphylaktische Schock (ASH) ist ein Komplex von Körperfunktionsstörungen, der durch wiederholtes Eindringen von Allergen hervorgerufen wird und sich durch eine Reihe von Symptomen manifestiert, unter denen Kreislaufstörungen die Hauptrolle spielen.

Ursachen und Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks

ASH ist eine systemische allergische Reaktion. Es tritt auf, wenn es mit einem Allergen in Kontakt kommt, das entweder mit der Nahrung oder mit dem Atmen oder mit Injektionen oder Stechen durch Insekten in den Körper gelangt.

ASH tritt niemals beim ersten Kontakt auf, da es im Moment nur eine Sensibilisierung des Organismus gibt - eine Art Anpassung des Immunsystems an die entsprechende Substanz.

Der zweite Hit des Allergens bewirkt eine starke Reaktion des Immunsystems, bei der sich die Blutgefäße dramatisch ausdehnen, der flüssige Teil des Blutes durch die Wand der Kapillaren in das Gewebe eindringt, die Schleimsekretion ansteigt, ein Bronchospasmus auftritt usw.

Diese Störungen führen zu einer Abnahme des zirkulierenden Blutvolumens, was eine Verschlechterung der Pumpfunktion des Herzens und einen Abfall des Blutdrucks auf extrem niedrige Werte nach sich zieht.

Die häufigsten Allergene bei anaphylaktischem Schock sind Medikamente, die den Indikationen entsprechend verschrieben werden.

Ärzten für Nachlässigkeit verantwortlich zu machen, ist in diesem Fall sinnlos, da niemand das Vorhandensein einer Allergie gegen ein bestimmtes Medikament vorhersehen kann. Es gibt eine Reihe von Medikamenten, die meist unerwünschte Reaktionen hervorrufen, und Ärzte müssen vor der Anwendung einen Test durchführen (z. B. Novocain). In der Praxis des Autors gab es jedoch einen Fall von anaphylaktischem Schock bei Suprastin - ein Mittel, das speziell zur Behandlung von Allergien verwendet wird! Ein solches Phänomen ist nicht vorhersehbar. Deshalb sollte jeder Gesundheitspersonal (und nicht nur!) In der Lage sein, die Anzeichen von ASH schnell zu erkennen und mit den Fähigkeiten der Ersten Hilfe vertraut zu sein.

Symptome eines anaphylaktischen Schocks

Das klinische Bild von AS hängt von der Form ab, in der es auftritt. Es gibt insgesamt 5 solcher Typen:

  • hämodynamisch - akuter Beginn mit einem kritischen Blutdruckabfall und ohne Anzeichen einer Schädigung anderer Organe und Systeme;
  • Asthma (Asphyxie) - mit einem starken Bronchospasmus und schnell zunehmendem respiratorischem Versagen;
  • Gehirn, fließend mit schweren Schäden an den Strukturen des Gehirns und des Rückenmarks;
  • Bauch, bei dem es zu schweren Verletzungen der Bauchhöhle kommt;
  • Sie unterscheiden auch die Form, die mit hellen Symptomen aus Haut und Schleimhäuten fließt.

Symptome, abhängig vom Grad des anaphylaktischen Schocks

Anaphylaktischer Schock 1 Grad ist die günstigste Form. Die Hämodynamik ist leicht gestört, der Blutdruck fällt leicht ab.

Mögliche Hautmanifestationen von Allergien - Juckreiz, Hautausschlag, Urtikaria sowie Halsschmerzen, Husten bis hin zu Angioödem. Der Patient ist aufgeregt oder im Gegenteil lethargisch, manchmal wird Todesangst bemerkt.

Der Schock zweiten Grades ist durch eine stärkere Abnahme der hämodynamischen Parameter in Form einer Hypotonie auf 90-60 / 40 mm Hg gekennzeichnet.

Bewusstseinsverlust tritt nicht sofort auf oder dies kann überhaupt nicht passieren. Es gibt häufige Symptome einer Anaphylaxie:

  • Juckreiz, Hautausschlag;
  • Rhinitis, Konjunktivitis;
  • Angioödem;
  • die Stimme ändert sich bis zu ihrem Verschwinden;
  • Husten, Asthmaanfälle;
  • Schmerzen im Bauch- und Herzbereich.

Bei einem anaphylaktischen Schock, Grad 3, verliert der Patient schnell das Bewusstsein. Der Druck fällt auf 60 bis 40 mm Hg. Ein häufiges Symptom ist ein Krampfanfall aufgrund schwerer Schäden des Zentralnervensystems. Es gibt kalten klebrigen Schweiß, Zyanose der Lippen, erweiterte Pupillen. Die Herzaktivität ist schwach, der Puls ist unregelmäßig, schwach. Bei diesem Schock sind die Überlebenschancen des Patienten selbst bei rechtzeitiger Unterstützung sehr gering.

Bei einem Schock von 4 Grad nimmt das Phänomen der Anaphylaxie blitzschnell zu, buchstäblich „an der Nadel“. Bereits zum Zeitpunkt der Einführung des Allergens fällt der arterielle Druck fast augenblicklich auf Null ab, die Person verliert das Bewusstsein, der Bronchospasmus, das Lungenödem und der akute Atemstillstand nehmen zu. Diese Form führt trotz intensiver therapeutischer Maßnahmen schnell zu Koma und Tod des Patienten.

Diagnose eines anaphylaktischen Schocks

Die spezifische Natur der Krankheit ist so, dass ein Spezialist manchmal kaum Zeit hat, die Umstände, die Vorgeschichte des Lebens und Allergien in der Vergangenheit detailliert zu erklären. In vielen Fällen reicht die Punktzahl nicht für Minuten - für einen Bruchteil von Sekunden.

Deshalb kann der Arzt meistens nur kurz herausfinden, was mit dem Patienten oder anderen Personen passiert ist, und auch die objektiven Daten auswerten:

  • das Aussehen des Patienten;
  • hämodynamische Parameter;
  • Atmungsfunktionen;

dann sofort Behandlung zuweisen.

Behandlung und Notfallversorgung bei anaphylaktischem Schock

Der Schock ist vielleicht der einzige pathologische Zustand, bei dem schon eine winzige Verzögerung der Versorgung dem Patienten jede Chance auf Genesung nehmen kann. Daher gibt es in jedem Behandlungsraum ein spezielles Set, in dem alle notwendigen Vorbereitungen getroffen werden, um den Schock zu stoppen.

Handlungsalgorithmus für anaphylaktischen Schock

Erstens ist es notwendig, die Einnahme des Allergens im Körper vollständig zu stoppen - um die Einführung des Arzneimittels zu stoppen, das Einatmen von Pollen zu verhindern (nur in den Raum zu bringen), um Nahrungsmittel zu entfernen, die allergisch waren, den Insektenstich entfernen, usw.

Im Falle einer medizinischen Anaphylaxie oder eines Schocks, der durch Insektenstich hervorgerufen wird, wird die Durchdringungsstelle des Allergens mit Adrenalin abgeschnitten und Eis angewendet. Dies reduziert die Resorptionsrate von Schadstoffen.

Danach sofort intravenös verabreicht:

  • Adrenalin (Jet oder Tropf);
  • Dopamin (Tropf);
  • Infusionslösungen zur Korrektur von Flüssigkeitsmangel;
  • Glukokortikoide;
  • Calciumchlorid;
  • Antihistaminika - Clemensin, Diphenhydramin usw. (in den Muskel gespritzt).

Die chirurgische Behandlung wird nur bei Larynxödemen angewandt, wenn die Atemwege dringend geöffnet werden müssen. In diesem Fall führt der Arzt eine Kryokonikotomie oder Tracheotomie durch - ein Loch in der Vorderwand des Kehlkopfes oder der Luftröhre, durch das der Patient atmen kann.

Der Algorithmus der elterlichen Handlungen bei der Entwicklung eines anaphylaktischen Schocks bei Kindern ist schematisch dargestellt:

Bei einigen Formen des anaphylaktischen Schocks kann die sofortige medizinische Versorgung leider unwirksam sein. Ärzte sind leider nicht allmächtig, aber die meisten Menschen überleben dank ihrer Bemühungen noch immer.

Jeder wiederholte ASH-Fall ist jedoch schwerwiegender als der vorhergehende. Daher wird Personen, die zur Anaphylaxie neigen, empfohlen, eine Erste-Hilfe-Ausrüstung mit sich zu führen, die alles bietet, was sie zum Anhalten eines Angriffs benötigen. Dieser einfache Weg kann die Chancen der eigenen Erlösung erheblich erhöhen.

Gennady Bozbey, medizinischer Kommentator, Notarzt

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Was tun mit einem anaphylaktischen Schock? Erste Hilfe leisten, um das Leben einer Person zu retten

Anaphylaktischer Schock ist eine häufige allergische Reaktion des Typs I (Sofortüberempfindlichkeit).

Es ist gefährlich, wenn die Blutdruckwerte sinken und der Blutfluss zu lebenswichtigen Organen unzureichend ist.

Anaphylaktischer Schock kann eine Person jeden Alters und Geschlechts betreffen.

Reaktionscharakteristik

Die häufigsten Ursachen für eine Anaphylaxie sind Drogen, Insektengift und Nahrung.

Es gibt 3 Stufen dieses Zustands:

  1. Im ersten Stadium (der Periode der Vorläufer) werden Unbehagen, Angstzustände, allgemeines Unwohlsein, Zerebralsymptome, Tinnitus, verschwommenes Sehen, Juckreiz, Urtikaria festgestellt.
  2. In der zweiten Phase (Höhe der Periode) sind Bewusstseinsverlust, Druckminderung, erhöhte Herzfrequenz, Blanchieren, Atemnot möglich.
  3. Das dritte Stadium (die Periode der Erholung vom Schock) dauert mehrere Wochen und ist durch allgemeine Schwäche, Gedächtnisstörungen und Kopfschmerzen gekennzeichnet.

Zu diesem Zeitpunkt können sich Komplikationen entwickeln (Myokarditis, Enzephalitis, Glomerulonephritis, Thrombozytopenie, akuter zerebrovaskulärer Unfall, akuter Herzinfarkt).

Lesen Sie auch, was ein anaphylaktischer Schock ist, wie er sich entwickelt und wie gefährlich er für einen Menschen ist.

Prioritätsereignisse

Um das Leben einer Person zu retten, muss der anaphylaktische Schock (PMS) bis zum Eintreffen eines Krankenwagens erste Hilfe leisten. Das Wichtigste ist, nicht in Panik zu geraten und dem unten beschriebenen Plan zu folgen.

Aktionsalgorithmus für dringende Erste Hilfe

  • Stellen Sie den Verdacht auf ein allergisches Mittel ein.
  • Sorgen Sie für frische Luft im Raum.
  • Es ist notwendig, den Patienten in eine Position mit angehobenen Beinen zu legen.
  • Der Kopf sollte zur Seite geneigt werden, um einem Zurückziehen der Sprache und Asphyxie entgegenzuwirken.
  • Es ist ratsam, den Unterkiefer in einer festen Position zu fixieren.
  • Zahnersatzteile sollten aus der Mundhöhle entfernt werden.

Wenn ein anaphylaktischer Schock durch Injektion eines Arzneimittels oder eines Insektenstichs verursacht wird, sollte ein improvisiertes Tourniquet über dem betroffenen Bereich angewendet werden.

  • Eine Flasche warmes Wasser (ein Heizkissen) sollte an den unteren Gliedmaßen angebracht werden, um den Blutfluss zu verbessern.
  • Kontrollpuls, Blutdruck, Atemfrequenz, Bewusstseinszustand.
  • Nehmen Sie eine Antihistamin-Tablette, falls verfügbar.
  • Krankenschwester-Taktik für anaphylaktischen Schock

    Die Krankenschwester führt alle Notfall-Erste-Hilfe-Gegenstände durch, sofern sie nicht ausgeführt wurden.

    Die Krankenschwester muss dem Arzt alle bekannten anamnestischen Daten zur Verfügung stellen. Die Kompetenz der Krankenschwester liegt in der Vorbereitung von Medikamenten und medizinischen Instrumenten für die weitere Arbeit des Arztes.

    Das Toolkit beinhaltet:

    • Injektionsspritzen;
    • Geschirr
    • Dropper;
    • Ambu Bag;
    • Apparate zur künstlichen Beatmung der Lunge;
    • Kit zur Einführung von ETT (Endotrachealtubus).

    Arzneimittel:

    • 2% Prednisonlösung;
    • 0,1% ige Lösung von Epinephrinhydrochlorid;
    • 2% Suprastinlösung;
    • 1% ige Lösung von Mezaton;
    • 2,4% Aminophyllin;
    • 0,05% ige Lösung von Strophanthin.

    Taktischer Sanitäter

    Die Taktik des Sanitäters umfasst auch alle Notfallbehandlungspunkte für anaphylaktischen Schock.

    In die Kompetenz des Rettungsassistenten gehören:

    • Injektion einer 0,1% igen Lösung von Adrenalin, 1% ige Lösung von Mezaton in / in, in / m.
    • Injektion bei / bei der Einführung von Prednisolon in 5% iger Glucoselösung.
    • Injektion einer intravenösen oder intramuskulären Injektion von Antihistaminika nach Stabilisierung des Blutdrucks.
    • Durchführung eines Komplexes einer symptomatischen Therapie mit Aminophyllin zur Beseitigung von Bronchospasmen, Diuretika, Entgiftung und Hyposensibilisierungstherapie.

    Der Standard der Behandlung eines anaphylaktischen Schocks

    In der Verordnung Nr. 291 des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation gibt es einen besonderen medizinischen Standard für die Anaphylaxie.

    Es hat die folgenden Kriterien: Notfallmedizin wird Patienten jeglichen Alters, Geschlechts, akuten Zustands in jeder Phase des Prozesses unabhängig von Komplikationen durch Notfallmedizin außerhalb der medizinischen Organisation zur Verfügung gestellt.

    Die Dauer der Behandlung und Durchführung der oben genannten Aktivitäten beträgt einen Tag.

    Medizinische Eingriffe umfassen eine Untersuchung durch einen Arzt und / oder einen Rettungssanitäter.

    Weitere instrumentelle Untersuchungsmethoden implizieren die Durchführung und Dekodierung von EKG und Pulsoximetrie.

    Dringende Methoden zur Verhinderung von Anaphylaxie sind:

    • Die Einführung von Medikamenten in / muscular und in / venno;
    • Einführung von ETT (Endotrachealtubus);
    • Die Einführung von Medikamenten und Sauerstoffinhalation mit Ambu Bag;
    • Katheterisierung von Venen durchführen;
    • Mechanische Beatmung (künstliche Lungenbeatmung).

    Anti-Shock-Erste-Hilfe-Set: Zusammensetzung

    Wenn Sie Operationen mit Anästhesie und anderen allergenen Medikamenten durchführen, benötigen Sie ein spezielles Medikamentenset, um die unvorhersehbare Reaktion des Körpers dringend zu unterstützen.

    Das Antishock-Kit enthält:

    • Prednison zur Verringerung des Schocks;
    • Antihistamin-Medikament zur Blockierung von Histamin-Rezeptoren (normalerweise Suprastin oder Tavegil);
    • Adrenalin zur Stimulierung des Herzens;
    • Aminophyllin zur Linderung von Bronchospasmen;
    • Dimedrol - ein Antihistaminikum, das das zentrale Nervensystem deaktivieren kann;

  • Spritzen;
  • Ethylalkohol als Desinfektionsmittel;
  • Watte, Gaze;
  • Geschirr
  • Venenkatheter;
  • körperlich 400 ml Lösung zur Herstellung von Lösungen der obigen Zubereitungen.
  • Pflegeprozess für Anaphylaxie

    Der Pflegeprozess setzt eine Pflegeprüfung voraus. Die Krankenschwester muss Anamnese nehmen:

    • herausfinden, worüber sich der Patient beschwert;
    • Daten über die Geschichte von Krankheit und Leben erhalten;
    • um den Zustand der Haut zu beurteilen;
    • messen Herzfrequenz, Körpertemperatur, Blutdruck, Atemfrequenz, Herzfrequenz.

    Eine Krankenschwester sollte zuerst:

    • die Bedürfnisse des Patienten herausfinden;
    • priorisieren;
    • formulieren Sie einen Patientenbehandlungsalgorithmus.

    Als nächstes wird ein Pflegeplan erstellt, Taktiken zur Behandlung und Pflege des Patienten entwickelt.

    Der Gesundheitspersonal ist stets motiviert und daran interessiert, den Patienten so schnell wie möglich wiederzufinden, Rückfälle zu verhindern und allergieauslösende Reaktionen zu bekämpfen.

    Alle Pflegeplanpositionen lauten wie folgt:

    • koordinierte Maßnahmen zur Verbesserung des Zustands des Patienten;
    • Schaffung von Ruhebedingungen;
    • Kontrolle des Blutdrucks, der Atemfrequenz, des Stuhlgangs und des Wasserlassens, des Gewichts, der Haut und der Schleimhäute;
    • die Einführung des Probenahmematerials für die Forschung;
    • Vorbereitung des Patienten auf zusätzliche Forschungsmethoden;
    • Pünktlichkeit bei der Versorgung mit Medikamenten;
    • Bekämpfung der Entwicklung von Komplikationen;
    • schnelle Antwort auf die Anweisungen des Arztes.

    Reaktionsdiagnose

    Die Diagnose einer Anaphylaxie basiert auf klinischen Daten. Zur Diagnose sind Angaben zur persistierenden Blutdrucksenkung, Anamnese (Vertrag mit einem Allergen), Bewusstseinsverlust ausreichend.

    Auf zusätzliche diagnostische Maßnahmen sollte zurückgegriffen werden, um Komplikationen zu vermeiden.

    Nach den Ergebnissen des vollständigen Blutbildes leiden die Patienten an Leukozytose und Eosinophilie. In einigen Fällen Thrombozytopenie und Anämie.

    Bei der biochemischen Analyse von Blut kann es bei der Entwicklung von Komplikationen der Nieren und der Leber zu einem Anstieg des Kreatinin-, Bilirubin- und Transaminase-Spiegels kommen.

    Eine Röntgenuntersuchung der Brusthöhle kann sichtbare Symptome eines Lungenödems verursachen. Im EKG werden Arrhythmien und Veränderungen der T-Welle festgestellt: 25% der Patienten haben ein akutes Herzinfarktrisiko.

    Um den Kausalfaktor, der den Schockzustand verursacht hat, genau zu bestimmen, werden immunologische Analysen durchgeführt und allergenspezifische Immunglobuline der Klasse E nachgewiesen.

    Behandlung des anaphylaktischen Schocks

    Die erforderlichen Anti-Schock-Maßnahmen werden zum Zeitpunkt eines Anaphylaxie-Angriffs durchgeführt.

    Nach dringender medizinischer Hilfe ist eine intramuskuläre Injektion einer 0,1% igen Lösung von Epinephrin mit einem Volumen von 0,5 ml erforderlich. Die Substanz gelangt so schnell wie möglich in den Blutstrom, wenn sie in den Oberschenkel injiziert wird.

    Nach 5 Minuten Wiedereinführung des Arzneimittels. Doppelte Injektionen wirken stärker als eine Einzeldosis der maximal zulässigen Dosis (2 ml).

    Wenn der Druck nicht wieder normal wird, wird Adrenalin in einen Tropfen injiziert.

    Um den Zustand zu festigen und ein erneutes Auftreten zu verhindern, umfasst die weitere Behandlung:

    • Wenn ein anaphylaktischer Schock verabreicht wird, werden Glucorticoide (Prednison, Methylprednisolon) in eine Vene oder einen Muskel injiziert. Die Einführung wird nach 6 Stunden wiederholt.
    • Ein Antihistaminikum wird in eine Vene oder in einen Muskel verabreicht (zum Beispiel Growthin).
    • Wenn die Einführung von Penicillin die Ursache für eine Anaphylaxie war, muss Penicillinase injiziert werden.
    • Mit der Entwicklung des Bronchospasmus wird die Verwendung von Salbutamol durch einen Zerstäuber gezeigt. Wenn der Patient bewusstlos ist, wird Euphylline in die Vene injiziert.
    • Für die Durchführung von Patienten in schweren Stadien ist eine Sauerstofftherapie ratsam.
    • Wenn die Behandlung nicht die erwartete Wirkung zeigt und sich ein Larynxödem entwickelt, wird eine Tracheostomie durchgeführt.
    • Nach einer Anti-Schock-Notfallbehandlung wird der Patient für 1-2 Tage auf die Intensivstation gebracht.

    Nach der Genesung nach einer Anaphylaxie wird gezeigt, dass der Patient Glukokortikoide in Form von Tabletten einnimmt (15 mg Prednison mit langsamer Dosisabnahme über 10 Tage).

    Auch Antihistaminika der neuen Generation (Erolin, Fexofenadin) helfen, und bei Indikationen (Lungenödem in der Anamnese) wird eine antibakterielle Therapie verordnet (ausgenommen Penicillinpräparate).

    Während der Rehabilitation sollte die Arbeit der Nieren und der Leber überwacht werden. Um die Myokarditis auszuschließen, ist eine Beurteilung des EKGs in der Dynamik erforderlich.

    Den Patienten wird empfohlen, einen Neurologen aufzusuchen, da das Risiko einer Enzephalitis und Polyneuritis besteht.

    Fazit

    Anaphylaktischer Schock ist ein gefährlicher Zustand, der zum Tod führen kann. Sie müssen sofort mit der Behandlung gegen Schock beginnen.

    Die Haupttodesursachen sind Asphyxie, die Entwicklung einer akuten vaskulären Insuffizienz, Bronchospasmus, Thrombose und Thromboembolien der Lungenarterie sowie Blutungen im Gehirn und in den Nebennieren.

    Aus Angst vor der Entwicklung dieser Komplikationen sollte die Kontrolle über den Zustand der inneren Organe ausgeübt werden.

    Verwandte Videos

    Wie man Erste Hilfe für einen anaphylaktischen Schock leistet und was man tun muss, um nicht an den Folgen zu sterben, siehe diesen Videoclip:

    Notfallprotokoll für anaphylaktischen Schock

    T78.0 Anaphylaktischer Schock, hervorgerufen durch eine pathologische Reaktion auf Nahrung.

    T85 Komplikationen bei anderen inneren Prothesen

    Implantate und Transplantate

    T63 Giftwirkung durch Kontakt mit giftigen Tieren.

    W57 Biss oder Stechen durch nicht giftige Insekten und andere nicht giftige

    X23 Kontakt mit Hornissen, Wespen und Bienen.

    T78 Unerwünschte Wirkungen, die nicht anderweitig klassifiziert sind Definition: Anaphylaktischer Schock (ASH) ist ein akuter, lebensbedrohlicher pathologischer Prozess, der durch eine sofortige allergische Reaktion ausgelöst wird, wenn ein Allergen in den Körper eingebracht wird, das durch schwere Beeinträchtigung des Blutkreislaufs, der Atmung und der Aktivität des zentralen Nervensystems gekennzeichnet ist.

    1. Fulminanter Kurs - der akuteste Beginn mit schnellem, progressivem Blutdruckabfall, Bewusstseinsverlust und zunehmendem Atemstillstand. Ein besonderes Merkmal des Blitzschocks ist die Widerstandsfähigkeit gegen eine intensive Anti-Schocktherapie und eine progressive Entwicklung bis zum tiefen Koma. Der Tod tritt in der Regel in den ersten Minuten oder Stunden auf, wenn lebenswichtige Organe besiegt werden.

    2. Wiederholter Verlauf - Das Auftreten eines wiederkehrenden Schockzustands ist einige Stunden oder Tage nach der klinischen Verbesserung typisch. Manchmal sind Rückfälle des Schocks viel schwieriger als die Anfangsperiode, sie sind resistenter gegen die Therapie.

    3. Der abortive Verlauf ist eine asphyxiale Variante des Schocks, bei der Patienten mit klinischen Symptomen leicht gestoppt werden und häufig keine Medikamente benötigen.

    1. Drogenallergie in der Geschichte

    2. Langzeitgebrauch von Arzneimitteln, insbesondere wiederholte Kurse.

    3. Verwendung von Depotvorbereitungen.

    5. Hohe sensibilisierende Wirkung des Arzneimittels.

    6. Langfristiger professioneller Kontakt mit Medikamenten.

    7. Allergische Erkrankungen in der Geschichte.

    8. Das Vorhandensein von Ringwürmern (Athleten) als Sensibilisierungsquelle für

    • Verfärbung der Haut (Hauthyperämie oder Blässe, Zyanose);

    • Schwellung der Augenlider, des Gesichts und der Nasenschleimhaut;

    • kalter klebriger Schweiß;

    • Niesen, Husten, Juckreiz;

    • klonische Krämpfe der Extremitäten (manchmal Krampfanfälle);

    • unfreiwillige Abgabe von Urin, Kot und Gasen.

    • häufiger fadenartiger Puls (an peripheren Gefäßen);

    • Tachykardie (seltener Bradykardie, Arrhythmie);

    • Herztöne sind taub;

    • Der Blutdruck fällt schnell ab (in schweren Fällen wird der niedrigere Druck nicht erkannt). In relativ milden Fällen fällt der Blutdruck nicht unter den kritischen Wert von 90 bis 80 mm Hg. Art. In den ersten Minuten kann der Blutdruck manchmal etwas ansteigen;

    • Atemstillstand (Atemnot, Atemnot mit dem Atem aus dem Mund);

    • Die Pupillen sind erweitert und reagieren nicht auf Licht.

    1. Bringen Sie den Patienten in die Trendelenburg-Position: mit angehobenem Fußende,

    Drehen Sie den Kopf zur Seite, drücken Sie den Unterkiefer, um ein Zurückziehen der Zunge und Ersticken zu verhindern und Aspiration von Erbrechen zu verhindern. Sorgen Sie für Frischluft- oder Sauerstofftherapie.

    a) mit parenteralem Allergen:

    - ein Tourniquet (falls es die Lokalisierung erlaubt) proximal der Injektionsstelle auferlegen

    ein Allergen für 30 Minuten, ohne die Arterien zu quetschen (alle 10 Minuten wird das Tourniquet für 1-2 Minuten geschwächt);

    - die Injektionsstelle kreuzweise (Stechen) einer 0,18% igen Lösung hacken

    b) beim Eintropfen des allergenen Arzneimittels in die Nasengänge und die Bindehaut

    Beutel mit fließendem Wasser spülen;

    c) wenn das Allergen oral eingenommen wird, den erkrankten Magen waschen, sofern dies möglich ist

    a) Sofort intramuskulär eingeben:

    - Adrenalinlösung 0,3 - 0,5 ml (nicht mehr als 1,0 ml). Wiedereinführung

    Adrenalin wird in Abständen von 5 - 20 Minuten durchgeführt, um den Blutdruck zu kontrollieren;

    b) die Wiederherstellung des intravaskulären Volumens mit intravenös zu beginnen

    Infusionstherapie mit 0,9% iger Natriumchloridlösung mit einem Injektionsvolumen von mindestens 1 l. Bei fehlender Stabilisierung der Hämodynamik in den ersten 10 Minuten wird je nach Schwere des Schocks eine kolloidale Lösung (Pentagramm) von 1–4 ml / kg / min wieder eingeführt. Das Volumen und die Geschwindigkeit der Infusionstherapie werden durch die Höhe des Blutdrucks, den CVP und den Zustand des Patienten bestimmt.

    - Prednisolon 90-150 mg intravenöser Bolus.

    a) bei persistierender arterieller Hypotonie nach dem Auffüllen des Volumens

    zirkulierende Blut - Vasopressoramine, intravenöse titrierte Verabreichung zur Erreichung eines systolischen Blutdrucks ≥ 90 mm Hg: Dopamin intravenös mit einer Rate von 4-10 µg / kg / min, jedoch nicht mehr als 15-20 µg / kg / min (200 mg Dopamin) auf

    400 ml 0,9% ige Natriumchloridlösung oder 5% ige Dextroselösung) - Infusion erfolgt mit

    Geschwindigkeit 2-11 Tropfen pro Minute;

    b) bei der Entwicklung einer Bradykardie wird eine 0,1% ige Lösung von 0,5 ml Atropin subkutan injiziert

    Falls nötig, wiederholen Sie die gleiche Dosis in 5-10 Minuten.

    c) bei Manifestation des bronchospastischen Syndroms wird eine intravenöse Injektion einer 2,4% igen Lösung von 1,0 ml Aminophyllin (Aminophyllin) (nicht mehr als 10,0 ml) pro 20 ml isotonischer Natriumchloridlösung gezeigt; oder inhaliertes β2- Adrenomimetika - Salbutamol 2,5 - 5,0 mg durch einen Zerstäuber;

    g) im Falle von Cyanose, Dyspnoe oder Trockenrasseln an

    Auskultation zeigt Sauerstofftherapie. Bei Atemstillstand ist künstliche Beatmung angezeigt. Beim Ödem des Larynx - Tracheostomie;

    Indikationen für den Krankenhausaufenthalt von Patienten nach Stabilisierung des Zustands in der Abteilung